CRRT的无肝素抗凝.pptxVIP

CRRT的无肝素抗凝;CRRT中的抗凝简介;CRRT中抗凝方法大致有以下几种:;2、体外肝素化抗凝法 肝素与鱼精蛋白的中和比例为0. 75-1. 5:1, 鱼精蛋白的精确用量较难控制，而且还有鱼精 蛋白中和肝素的反跳现象。;3、低分子肝素抗凝;4、前列环素抗凝;\、O;在有出血倾向的患者中并不是所有方 法都适用，其中小剂量肝素法、鱼精蛋白 中和的局部肝素法，低分子量肝素、前列 环素、重组水蛭素等，均有不同程度的全 身抗凝作用，从而增加了出血的危险。此 次主要介绍CRRT的无肝素抗凝。 Oudemans HM;etc. Intensive Care Medicine. 2006,32 (2),188.;ACRRT的无肝素抗凝适应症和禁忌症;适应症:;禁忌症:;ACRRT无肝素抗凝的具体方法;CRRT无肝素抗凝的具体方法 1、 血滤器的选择 2、 血路及血滤器准备（预冲） 3、 冲管— - W4、血LUUI 5、置换液;1、血滤器的选择:;聚飒膜;2、血路及血滤器准备（预冲）： i、常规方法： 用1000ml的0. 9%生理盐水冲洗血路 器 一 和血滤器，再用普通肝素钠20mg加入500ml 生理盐水中预冲lOmin - 20min,放掉预冲 液，用生理盐水冲洗后即可进行透析。;ii、白蛋白涂布法： 方法：将血路先用0.04%肝素盐水 （500ml生理盐水含肝素20mg）排尽空气， 生 理盐水冲洗后再用5%的白蛋白溶液（2 0%的 白蛋白50ml稀释为250ml白蛋白盐水溶液） 密闭循环。血泵转速100- 150ml/min, 20min;ii、白蛋白涂布法： 原理：使透析膜与白蛋白溶液充分接触并提前激 活XII因子生成xna,启动凝血级链反应，使纤维蛋 白原转变为纤维蛋白，成网筛状紧紧附着在透析膜 的表面，形成一层由白蛋白构成的“蛋白层”。进 而 减少了体内血液激活这一反应机会，从而减少了透;3、冲管:;Page 20;5、置换液： 置换液量大多4000ml/h,我们推荐;A特殊病例介绍 5呻兩卽聂om;特殊病例1;特殊病例2;氯毗格雷是强效血小板抑制剂，主要 通过与ADP受体(P2Y12 )发生不可逆结合 ，而竞争性抑制ADP所诱导的血小板聚集，;Page 26;a;Page 28;■“;特殊病例3;A无肝素抗凝的注意事项;1、;ACRRT无肝素;Page 34;展望:无肝素抗凝方法有待进一步改进，如何 能减少管路和滤器凝血，延长使用寿命， 达到透析要求的时间。 季大玺，等.中国血液净化.2006, 5 (9): 647-649. 原 庆，等.中国全科医学.2007,10 (6):508-512. Uchino S; etc. ASAIO Journal. 2004, 50 (1), 76-80. Morabito S;etc.Journal Of Nephrology. 2003, 16 (4), 566-571.;却矢办J b奈旳醮期攥壑詈;酚辗爐诉折胛牛且犁殡赖芯 让仕鹅窄视俳熊牲瞬基寄榷 束仑雇邰簧姑屏环K拘嬌拭 孩邸镁涝跄惊浒嚎歹单傅盼疗 贫踝坎懋;臂皆存鄧缓疮蝕窗嗽侬辛盂 芙弈赵揪碌耕迟些悠恶肯涛 料谦修啕铝陟浚光烽娶纫犬 蝮饵尊北磋叩录郊滁郎圆迤 猷貌猗呗