高血压急诊课件.pptxVIP

高血压急诊的治疗;. “高血压危彖” (Crisis)指严重的血压升高， 需紧急降压治疗，是各种高血压急诊的总称, 包括： (1)血压平时无显著升高，由于情绪波动、 过度疲劳等因素使周围小动脉暂时性强烈痉 隹引起血压骤升，脑循环自身调节紊乱，此 时血压虽不一定高于180/120mmHg,但也会 引起头痛、眩晕、呕吐等症状，这是较常见 的一种“高血压危象”。;(2)高■血左,急卷(emergencies):;恶性高血压的定义 1 .典型恶性高血压(A型);(3V高血压紧急状态” (Urgencies), 无明显症状及靶器官损害，但血压呈;心血管性;高血压脑病及恶性高血压可???生在;?高血压紧急状态多见于新发现高血 压的病人或长期血压未得到较好控制 者。对于某些恶性高血压，若无进行;治疗原则： (1) 及时控制血压，2小时内将平均动 脉压降低25%, 2.6小时内到 160/100mmHg左右，并在1?2天内基 本控制血压。,doc in Cotti (2) 应选择起效快、作用强的药物， 酌情服用两种以上联合用药。;(3)注意不要骤然降压，尤其对老年;?常用的口服治疗用药(单一或联合): (1) 卡托普利25-50mgo (2) 可乐唆0.075?0.15mg。 ⑶硝苯地平10-20mg o www.uvcm.corn (4)拉贝洛尔 150-300mgo;各种高血压急诊的治疗原贝寸;高血压急症病降压目标;四、高血压急症的六大类 静脉降压药物;1. 利尿剂 2. a受体阻滞剂 3. (x+p受体阻滞剂 4. CCB 钠管标酬? 6. ACEI;1?利尿剂:速尿 ?襟升專/詢制髓质和皮质钠重吸收。 ? iVm: 2.5分钟起效，30分钟.1?5小时达峰，2.3小 时消失。;2?作用于a受体的降压药物 （1）作用于中枢交感抑制剂:;⑵周围a受体阻滞剂 ①眇史牡明（瑞吉丁J .非选择性a la 2受体阻滞剂。 ?静脉注射（一次性）：5mg, 2小时后BP 197/126一 176/110mmHg（n=54）,持续2.4小时， 或静脉滴注：10mg +250ml,调整滴速或静注后 维持。w w w .doc in ?CO tti ?对嗜铭细胞瘤有特效，但应注意对抗CA一体位 性低血压，伴心动过速。;②盐酸乌拉地尔（优匹功;②盐酸乌拉地尔（优匹功;②彪;乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表 （n=6,男性）;3,作用于a+4受体阻滞剂:柳胺相心定 ? al: p=l: 3(v)或 1: 7(po)0 ?静脉推注25mg, 20分钟后重复或静脉滴注： 100mg +500mL ?严重支气管哮喘慎用，偶见一过性2型AVB。;4 .钙拮抗剂 e双氢毗咬类:尼卡地平 ?扩张冠脉和外周血管，外周=Nifo 冠脉：外周=1.24: 1,心脏抑制＜Nif 10倍。 对心肌及传导无抑制一 COJ 椎基底动脉，脑动脉，肾血流T。;（0双氢毗咬类:尼卡地平;尼卡地平与拉贝洛尔的比较;不良反应比较;②非双氢毗咬类:地尔硫卓;A直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩血管， /小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力, /降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下 冠状血流再分布。大剂量降低后负荷.扩张小 动脉。 /;＞硝酸甘油:10mg+50ml微泵维持，滴速5? 100ug/mino 即 0.3-6mg/h ＞异山梨醇(isoket):20mg+50ml微泵维持，滴速30-160ug/mino也可静脉推注后静脉点滴，如:静注 硝酸甘油0.5mg+NS20ml静推后2.5，起效后继续 用 10-20mg+250ml 静滴(5-100ug/min)。 A注意：升高颅内压;个别人体位性低血压;青光眼 禁用;饮酒可加重不良反应。;异山梨醇(isoket): 降压作用与抗心绞痛作用的剂量差异;(2)硝普钠;6.4CEI:依那普利拉;高血压急症联合降压药物选择;■ WA 夹层动脉瘤;夹层动脉瘤的治疗 虹迅速降压 常用药物：硝普那或尼卡地平+ 6受体阻 滞剂 /2.镇静止痛、控制心衰 3.保持大便通畅;介绍1例北里大学附属医院急救中心;乌拉地尔治疗急性主动脉夹层临床观察表 （n=6,男性）;钙拮抗剂可以用于 高血压合并急性心衰吗? ;组织选择性(对CaC.诱发收缩的抑制作用) (n=5?21) Mean ± SEM;一项研究： 通对象:n=70 ,中度以上急性心功能不全或慢性 心功能不全恶化者。1/3陈旧性ML 1/3扩张型;结果?. S 15分钟后血压下降，TPR下降，肺血管阻力下降, 肺动脉锲压下降（前负荷下降，可能直接扩张肺 动脉），CO升高，60分钟最明显。 E上述病例无重度左室收缩机能障碍，因此应慎重。 以AMI或急性心肌炎、左室流出道狭窄、右心功能 不