急性脑出血的诊断及中西医结合治疗.pptxVIP

急性脑出血的诊断及中西医结合治疗成都中医药大学附属医院张晓云r定义:血液从破裂的血管直接进入脑组织,称原发性脑出血，非外伤引起的称自发 性脑出血(ICH),蛛网膜下腔出血破回 内申徐继发性脑出血，约90%的ICH发 在士脑半球，其余位于脑干、小脑。■(时间出血在28天以内)二、对人民健康的危害：1、发病率 200?230/10万（脑血管病） 81/10万（脑出血发病率） 112/10万（脑出血患病ICH是SAH （蛛血）的2倍一 国ICH男性〉女性■亚洲人＞欧州人、美国人!:■黑卜白人病死率42.5% （国内七五期间）38?64% （国内九五期间）20?56% （美国）3、致残率.毛七存治患者的3/4不同程度丧.耳动力（国内） 50隅呻输■衣赖材攵照顾（美国 和少梗塞更容易致死、致残。 〔■ 美国1997年37000人患ICH、1月内死1：占 35^52%,其中一半人于2天内死亡，1月后生活 ■理的仅有10%，6月后能自理的仅冇20%。三、治疗背景脑A破裂动脉硬化 — 脑实质内出血■意识障碍?6小时内血j中W增大■神经功能渐进性损害 H占农效应I \局部N功能缺损神经功能损害脑水肿 /颅内乱］— 颅内压―脑疝脑组织受压移位/ ;___脑干衰竭① 强调综合治疗和降低颅内压② 淘汰糖皮质激，.■ I③ 手术本身可造成脑组织损害,1剧内外科均未找到治疗ICH的有效方法。__研究脑梗塞临床试验有315项究ICH仅有8个小样本（内科4,外科4）脑血供及解剖部位图大脑宥动咏 大脑中动脉前交通动脉大脑后动脉頰外?頰内物合支 基底动脉 颈内动脉后交通动駄小脑k动耿 小脑前下动味 小脑后下动脉椎动脉颈外动脉颈也动脉脳部血液供应示意图人脳中动脉主干A大脑前动脉:C人威后动豚颈内动昧椎功肢颈外动踪颈总动帔左侧锁骨下动脉主动脉弓脑部血液供应及侧支循环图2? 体 Hypophysis大脑前动餘A cerebri anterior繭交通动昧.A. commun?c?ns anterior 视枠於N opticus动BB神经 N oculomotorius、大輔G动脉A cerebri posterior .須内动脉 carotis interna大脑中动脉 A cerebri media小脑I劝林A cerebelli superior后女通动脉A commumcans posteriorA basilans臃侨功昧A pontis小航卜前劝*A. cereoelli inferior anterior片卜.神经N hypoglossus-CT*-% DC. X. XI嚇枠纾 Nn. craniales IX. X? XI 一A. vertetxalisA. spinalis antenorA. scxnahs posterior狀底的动脉Arteries at the base of the brain尾状核 Nucleus caudatus皮质支 Cortical branches背侧丘脑Thalamus dorsalis、 外侧荏白球 、、Globus palhdus lateralis 内側苍白半 八 、、Globus palhdus mediahs、前外飽中央动脉Aa. centrales anterolateralesI — J2.侧支 medialesz侧支 laterales壳Putamen _大脑中动脉 ---A. cerebri media内 囊Capsula interna267.大脑动脉的皮质支和中央支Cortical and central branches of cerebral arteries大脑前动脉脉络膜后动脉内侧支脉络膜前动脉. ?— ?? —?.?^??. ???? .. —一■_ ■.~ ?? J ?.1? .?一 ?? A 8?■ . . “ —.?一. — ■ ar.— — ? ■大脑中动脉 ，纹状体支、 大肺中动脉??——? *?* , ? ? *? ? 、?-一— i y大脑后动脉大脑后动脉脉络膜前动月图七 脑内结构的动脉血供冠状切面脈眼体国225脑航水平断面大脑前动脉?三?大脑中动脉大脑后动胴图八脑内结构的动脉血供水平切面腓服体侧脑室而角、it尾状核透明隔脑岛一侧脑宅卜-角颇横问?侧脑室脉络丛肺眠体压部侧脑室后角侧脳室上面现图227______顷观侧【m M室228绳状体结向臂脑桥曾、?,绒球小脑米球、小脑扁桃、小脑回小脑沟下蚓1223小脑前下面尾状核头脑垂体乳头体脚间鴻大脑脚 外侧膝状体视神经 视交叉 视束 动眼神经 滑车神经基底动脉沟 脑桥面神经?-橄揽体 锥体位听神经，舌咽神经锥体交叉迷走神经舌下神经/ 副神经…前正中裂前面i 廠^ E —…】一￡状