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三级医院评审规范标准 三级医院评审规范标准 三级医院评审规范标准 /* 《三级综合医院评审标准》 一、医院功能与任务 (50 分 ) ( 一 )医疗服务 (20 分 ) 能供给全面连续的医疗护理、预防保健和痊愈医疗服务。 1、在高质量综合性医疗服务的基础上，供给高水平的专科服务。肩负紧急重症和疑难病诊治任务，展开双向转诊。 2、有足够的医疗服务辐射能力 ,年出院病人中应有必定比率来自医院所在地之外的地域或省。 3、按国家相关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心快速做出应急反响，肩负灾祸事故的紧急营救任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。 4、展开心理卫生、遗传搜寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、痊愈医疗服务。 ( 二 )教课科研(15 分 ) 1、肩负高等医学院的临床教课和实习，能培育高级临床医学人材。并肩负二级医院技术骨干的临床专业深造任务。 2、肩负国家、省(自治区 ,直辖市 )科研课题。 ( 三 )业务技术指导  (10  分 ) 执行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务， 成立常常性技术指导与合作关系， 帮助展开新技术、新项目，解决疑难问题，培育卫生技术和管理人材。 达成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 ( 四 ) 预防保健  (5 分 ) 1、展开健康教育。 2、肩负当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤 )的临床流行病学检查和防治工作。 3、参加城市初级卫生保健工作。 二 科室设置  (30  分 ) 医院科室设置应与其功能、 任务和规模相适应。 职能科室的设置应切合精简、效的原则， 适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》 的指导下和整体发展的基础上，增强专科建设，部分一级科室推行二级分科，突出专科优势。  高 （一）临床科室  (20  分) 1、一级专业科室  ，应切合《医疗机构基本标准》及当地  /font  医疗设置规划  的规定。 2、二级专业科室 内科 :应起码设 7 个科室 内分泌专业科室。  ,以下科室为必设科室  :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、 肾内、 外科 :应设普外、气度外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科 :应设妇科、产科、计划生育等专业科室。 儿科 :应设儿内、重生儿等专业科室。 3、重点专科 /* 重点专科应依照《医疗机构设置规划》建立。 重点专科有20 张病床。  全院应有  3 个以上的重点专科。  每 、应设综合重症增强监护病房 (ICU 或称综合增强医疗病房 )或专科重症增强监护病房 (或称专科增强医疗病房 ) （二）医技科室及其余业务科室  (10  分 ) 除切合 /font  医疗机构标准  外 ,还应设信息统计室  图书室  (室 ) 三 人员装备  (30  分 ) 医院应装备与其功能、 任务和规模相适应的卫生技术人员及其余专业技术人员，除 引应切合《医疗机构基本标准》外，还应知足以下条件: （一） 、实质从事临床护理工作的在编护理人数许多于卫生技术人员总数的 50%，病床床位 与病房护士之比许多于 ，拥有大专以上护理专业毕业文凭者许多于护士总数的 20%， 护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应拥有副主任护师 以上技术职务，主管护师、护士构造合理 (10 分 ) （二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。 (6 分 ) （三） 、各一级科室和重点二级科室主任应拥有主任医师技术职务， 一般二级科室主任应具 有副主任医师以上技术职务。 (7 分 ) （四）、营养人员 (拥有营养士以上技术职务的人员 )与床位比为 1:200 (4 分 ) （五）、输血科专业人员依据医院床位数、手术例数、用血量及工作实质状况确立。 (3 分) 医学院校隶属医院以及教课医院，适合增添人员比率 四 医院管理 (140 分 ) （一）、组织管理(25 分 ) 1、医院应有健全的科学管理系统，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。 2、仔细贯彻执行国家相关法律、法例和国务院公布的《医疗机构管理条例》及卫生部公布的《医疗机构管理条例实行细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并联合医院实质 ,仔细拟订和不停完美医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实行，增强标准化管理。 3、医院推行目标管理， 应拟订中、 长久发展规划和年度计划。 作好执前进度发协调， 检查、查核与评论。 4、成立健全院内、外的监察制度，按期对医院工作和医疗服务质量进行评论。 5、院长应全面掌握医院管理的知识和技术， 认识国内医院管理动向， 增强科学管理意识；医院领导一定接受国家、 省