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三级医院评审规范标准核心条款 三级医院评审规范标准核心条款 三级医院评审规范标准核心条款 .- 三级综合医院评审标准实行细则 2011 年版） 项核心条款 .- 第一章至第六章评审结果要求 项目 第一章至第六章基本标准 此中， 48 项核心条款 类型 C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0% 第一章至第六章各章节的条款散布 章 节 条 款 核心条款（★） 页 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4（1～4） 1 第二章 医院服务 8 33 38 5（5～9） 3 第三章 患者安全 10 25 26 4（ 10～13） 5 第四章 医疗质量安全管理与连续改良 27 163 379 27（14～40） 7 第五章 护理管理与质量连续改良 5 30 53 2（ 41～42） 22 第六章 医院管理 11 60 107 6（ 42～48） 23 合 计 67 342 636 48 .- 第一章坚持医院公益性 第一款（ P 4-5） 三、肩负公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 评审标准评审重点 1． 3． 1 将对口增援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和增援社区卫生服务工作归住院长目标责任制与医院年度工作计划，有实行方案，专人负责。 【Ｃ】 1．增援下级医院工作归住院长目标责任制管理，  有计划和详细实行方案。 2．有特意部门和人员负责下级医院增援协调工作。 1． 3．1． 1  3．针对受援医院的需求，制定重点扶助计划并组织实行，在一、二级专 将对口增援县医院和乡镇  业中选择  2～3  个重点，实行系统的技术指导、人材培育及管理帮扶。 卫生院（以下简称受援医  4．参加增援下级医院服务归入各级人员荣膺考评内容。 院）及增援社区卫生服务工 作归住院长目标责任制与 医院年度工作计划， 有实行 方案，专人负责。（★）  【Ｂ】切合“Ｃ”，并 主管部门增强对口增援工作监察管理，特别是医院管理、学科建设、医 疗质量与安全等方面，按期对受援状况进行实地检查总结，提高帮扶效 果。 【Ａ】切合“Ｂ”，并 经过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。本来受 援医院是二级甲等医院的，经过帮扶，其重点专科建设获得明显收效。 第二款（ P 7-8） 四、应急管理 评审标准评审重点 1． 4． 2 增强领导，成立医院应急工作领导小组，成立医院应急指挥系统，落实责任，成立其实不停完美医院应急管理的体制。 【Ｃ】 1．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。 2．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。 3．主管职能部门负责平时应急管理工作。 4．有各部门、各科室负责人在应急工作中的详细职责与任务。 1． 4．2． 1 5．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。 成立健全医院应急管理组 6．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。 织和应急指挥系统， 负责医 7．有关人员了解本部门、本岗位的履职要求。 院应急管理工作。（★） 【Ｂ】切合“Ｃ”，并 1．有院内、外和院内各部门、各科室间的协调体制，有明确的协调部门和协调人。 2．有信息报告和信息公布有关制度。 3．应急队伍构成垂直和水平关系清楚，跨度合理， 覆盖应急反响的各个 .- 方面，保证应急行动的协调解高效，能够获取后勤系统和医学装备部门 的支持。 【Ａ】切合“Ｂ”，并 1．有应急操练或应急实践总结剖析，对应急指挥系统的效能进行评论，连续改良应急管理工作。 2．有新闻讲话人制度，依据法律法例和有关部门受权执行信息公布。 第三款（ P8） 四、应急管理 评审标准评审重点 1． 4． 3明确医院需要应付的主要突发事件策略，拟订和完美各种应急方案，提高快速反响能力。【Ｃ】 组织有关人员对医院面对的各样潜伏危害加以辨别，进行风险评估和分 类排序，明确应付的重点。 1． 4．3． 1 【Ｂ】切合“Ｃ”，并 展开灾祸柔弱性剖析，明确 有灾祸柔弱性剖析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的蒙受能 医院需要应付的主要突发 力进行系统剖析，提出增强医院应急管理的举措。 事件及应付策略。（★） 【Ａ】切合“Ｂ”，并 按期进行灾祸柔弱性剖析，对应付的重点进行调整，对相应方案进行订正，并展开再培训与教育。 第四款（ P 8） 四、应急管理 评审标准评审重点 1． 4． 3明确医院需要应付的主要突发事件策略，拟订和完美各种应急方案，提高快速反响能力。 【Ｃ】 1．依据灾祸柔弱性剖析的结果制定各样专项方案，明确应付不一样突发公 共事件的标准操作程序。 2．制定医院应付各种突发事件的整体方案和部门方案，明确在应急状态 下各个部