医疗不良事件报告表.docword版.docxVIP

附件：医疗不良大事报告表 报告日期：年月日时分大事发生日期：年月日时分 A．患者资料 1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□男□女4.病区床号病案号 5.临床诊断：6. 在场相关人员 : B．不良大事状况 6．大事主要表现： 7．大事发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门其它: C．不良大事类别 一般大事 重大大事 病人辨识大事：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良大事 手术大事：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的大事。 麻醉大事：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观看病情变化。 医疗处置大事：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良大事。 烧烫伤大事：治疗或手术后发生烧烫伤。呼吸机大事：呼吸机使用相关不良大事。管路大事：如管路滑脱、自拔大事。 输血大事：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良大事。 针扎大事：包括针刺、锐器刺伤等不良大事；药物大事：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良大事。 特殊药品管理大事：病人在院内自行服用或注射管制药品； 医疗设备大事：设备故障导致的不良大事。院内感染相关大事：可疑感染暴发大事。跌倒大事：因意外跌至地面或其它平面。 公共设施大事：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关大事。 治安大事：如偷窃、骚扰、侵害、暴力大事。损害大事：如言语冲突、身体攻击、自伤等 大事。 患者不满：患者或家属对工作人员不满。 非预期大事：非预期重返ICU或延长住院时间。患者约束大事：不适当约束或执行合理约束 导致的不良大事。 医疗沟通大事：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良大事，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 不作为大事：医疗护理工作中已经发觉问题，但未准时处理导致的不良大事。 其它大事：非上列之特别大事。 D．大事发生对病人或家属的影响 □潜在不良大事□无损害□轻度损害□中度损害□重度损害□极重度损害 E．大事发生后准时处理与分析 E．大事发生后准时处理与分析 马上通知 的人员 医 护 技 行政后勤 家属或其他 个人疏忽 设备设施不良 耗材药品不良 作业流程不良 工作环境不良 可能相关因素 马上实行的措施： 大事处理状况： F.不良大事评价 主管部门看法陈述: G．持续改进措施 报告人类别：医师技师护士其他 报告人签名（可以匿名）：联系地址:联系电话： 1、医疗不良大事（medicaladverseevent）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良大事包括可预防的和不行预防的两种。 2、潜在不良大事（potentialadverseevent）是指由于不经意或是准时的介入行为，而使其原本 可能导致的不良大事或状况并未真正发生在病人身上。 3、无损害：大事发生在病人身上，但是没有造成任何的损害。 4、轻度损害：大事虽然造成损害，但不需或仅需略微的处理或观看；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。 5、中度损害：需额外的探视、评估或观看，但仅需要简洁的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。 6、重度损害：除需要额外的探视、评估或观看外，还需住院、延长住院时间或会诊等特殊处理。 7、极重度损害：造成病人永久残障或永久功能障碍。