冠心病患者的降脂治疗策略循证证据#x2d;胡大一.pptxVIP

冠心病患者的降脂治疗策略循证证据#x2d;胡大一.pptx

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解析循证证据, 制定冠心病患者的降脂治疗策略;2008 ACC年会: ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明;JACC 2008;51(15):1512?1524 ACC/ADA共同指出:血脂控制力度还需加大;ATP I;为什么对CHD患者, 指南推荐的LDL-C目标值越来越低?;动脉粥样硬化:全身性、进展性疾病;斑块进展过程:传统的基于动脉造影的模型;稳定性冠心病+稳定的斑块;Circulation 2004;110:928^933 稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂;多项研究显ZF: 稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%;多个不稳定斑块: 稳定性心绞痛患者中可能存在;稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似;从病理机制到临床: 稳定性心绞痛患者可发展为严重的临床事件;ACS住院患者中, 近60%是既往已确诊的冠心病患者;对稳定性冠心病患者, 如何才能稳定斑块?;REVERSAL 研究: 阿托伐他汀积极治疗能阻断斑块进展;LDL?C降低幅度>50%,方能阻断斑块进展;ESTABLISH 研究: 阿托伐他汀20mg治疗,斑块出现逆转;2008年ACC/ADA共识:为防治动脉粥样硬化, CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL,;除降脂作用外, 他汀尚通过其它机制稳定/逆转斑块;普伐他汀组(n=249);CRP;前瞻性、随机、双盲、对照研究;阿托伐他汀组心肌标志物升高者明显少于安慰剂组;ESC稳定性心绞痛治疗指南: 专门论及阿托伐他汀的降脂外作用;为什么对CHD患者, 指南推荐的LDL-C目标值越来越低?;相对风险;其后的他汀研究,需要回答的问题: 对稳定性冠心病患者,the lower, the better?;有冠心病的高胆固醇血症患者;阿托伐他汀24mg: 降低冠心病患者死亡和各主要心血管事件50%左右;长期强化治疗,获益显著;TNT研究: 阿托伐他汀积极治疗,CHD患者是否获益更多?;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低, 进一步降低事件风险;将 LDL-C 降至远低于 100mg/dL(2.6mmol/L), 仍可显著获益;2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐: 冠心病患者的降脂治疗要更积极;2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求: 他汀治疗要长期坚持,坚持终生;为什么对CHD患者, 指南推荐的LDL-C目标值越来越低?;2009 ATPIV值得期待…;阿托伐他汀,在CHD患者中积累了广泛的循证证据;ACC 2008快讯:血脂领域聚焦;DUAAL研究:在稳定性心绞痛患者中, 阿托伐他汀积极治疗能强效??持续的减少缺血事件;ENHANCE 研究: 依折麦布+辛伐他汀并无额外获益;ENHANCE研究ENHANCE白勺讨论: Statins Remain First Line;阿托伐他汀的多效性证据:进一步积累;谢谢!

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