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高血压;定义：收缩压＞ 140mmHg及/或舒张压＞90mmHg 高血压流行的一般规律。 1、 高血压患病率与年龄呈正比； 2、 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高 于男性； 3、 地理分布差异，高纬度（寒冷）地区高于低纬度 （温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； 4、 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季; 5、 与饮食习惯有关，人均盐与饱和脂肪摄入越 高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水 平高于不饮或少饮者。;知晓率、治疗率和控制率： 知晓率：在调查之前就知道自己患有高血 压； 治疗率：已经诊断为高血压的调查对象中 近2周内服降压药的比例； 控制率：诊断为高血压的患者通过治疗血 压在140/90mmHg以下的比例。 地位：心脑血管疾病成为中国人首位死因, 高血压是第一危险因素，我国心脑血管病 每年耗费3000亿人民币。;病因:;2、排除继发性高血压，急、慢性肾小球肾;2、 肾源学说：高血压与肾缺血有关，肾缺血时 肾素.血管紧张素-醛固酮系统(RAA)平衡失调， 肾素分泌增加，血管紧张素I生成增多，由此转 变成的血管紧张素II增多，该物质具有强烈的收 缩血管作用，(其加压作用为肾上腺素的30-40倍) 并通过刺激肾上腺皮质球状带促进醛固酮分泌增 多，引起钠水潴留，血压升高。 3、 胰岛素抵抗：大多数高血压患者空腹胰岛素 水平增加，糖耐量有不同程度降低，提示胰岛素 抵抗，其作用机理可能与下列因素有关：①使肾 小管对钠的重吸引增加；②交感神经兴奋性增强; ③细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血管壁增生增 厚。;临床表现及其鉴别诊断;2、急进型高血压(恶性高血压);3、急性肾小球肾炎 (1)多见儿童及青少年，发病前有急性链球 菌感染史，之后1?4周发病，有发热；;4、慢性肾小球肾炎;5、肾盂肾炎 (1)有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛、 肋腰压痛阳性；;6、肾动脉狭窄;7、嗜铭细胞瘤 (1) 血压波动明显，阵发性血压增高伴有心 动过速，高血糖头痛、出汗、面色苍白； (2) 对降压疗效差的无效； ~ (3) 血尿中儿茶酚胺及其代谢产物显著升高; (4) B超或CT检查肾上腺可发现肿瘤。;n?;9、其他：内分泌疾病、类风湿疾病、主动脉狭 窄、颅脑损害 ??断思路 1、 病史 (1)病史(2)家族史(3)个人史 (4)生活方式(5)用药史(6)社会心理因素 2、 体格检查，体重指数，BMI=体重(Kg)/身高 (m2)腰围等。 3、 辅助检查 4、 排除继发性高血压(见下表);以下几种患者应警惕继发性高血压可能： (1) 发病年龄＜30岁； (2) 高血压3级以上； (3) 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发 论； (4) 阵发性血压升高伴头痛、心悸、皮肤苍白、多 汗；(5)下肢血压〈上肢，腹主动脉、股动脉、下 肢动脉搏;5、明确患者血压水平分级，见下表。 血压水平分级及分类;6、明确有无心血管疾病危险因素CVD;7、明确有无靶器官损害及并存的相关疾病。 靶器官损害及并存的相关疾病 靶器官损害：;并存的相关疾病:;8、高血压、危险分层;治疗;评估及其监测程序 于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90. 109mmHg;绝对危险分层;非药物治疗;药物治疗;一、利尿剂： 1、分类： (1) 作用于近端小管，如碳酸酢酶抑制剂, 降压作用小； (2) 利尿剂 (3) 嚷嗪类帮關腌郸 (4) 潴钾利尿剂。;2、作用机制;二、肾上腺素能抑制剂 1、a受体阻滞剂、哌嗖嗪、特拉哩嗪 机理：直接扩张小动脉和小静脉，降低外用阻力。 适应症：嗜铭细胞瘤。;3、［3肾上腺素能受体拮抗剂，美托洛尔、阿替洛 尔;二、血管扩张剂;机理：肾素一血管紧张素;适应症：对ACEI不能耐受的患者。;降压药的联合应用;谢谢