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Kwak TI-RADS分级评价改良为特征指标数量评价后的效能分析 摘要：目的 分析Kwak发布的甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging-reporting and data system,TIRADS），探讨由分级评价改良为恶性结节特征指标数量评价后的临床应用价值。方法 收集某三甲医院经手术治疗的甲状腺结节患者的完整的超声检查结果和术后病理诊断结果，共398枚结节，应用Kwak发布的TI-RADS，回顾性分析患者的超声检查结果，统计每个结节的声像特征，采用统计软件分析数据，以病理结果为诊断金标准，病理结果为因变量，以结节级别为自变量，建立受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC），得出曲线下面积、敏感度、特异度、Youden指数。再以病理结果为因变量，以Kwak TI-RADS恶性结节特征指标数量为自变量，建立受试者工作特征曲线，得出曲线下面积，根据最大的Youden指数确定作为评价结节良恶性质的分界节点，计算出其对应的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、诊断符合率。结果 Kwak发布的TIRADS建立受试者工作特征曲线，曲线下面积、Youden指数、敏感度、特异度分别为0.818、0.483、49.0%、99.3%。改良后，以恶性结节特征指标数量为自变量建立受试者工作特征曲线，曲线下面积、Youden指数、敏感度、特异度分别为0.980、0.911、95.1%、99.6%。Kwak TI-RADS若以3个恶性结节特征指标分作为评价为恶性结节的分界节点，计算其敏感度为95.1%、特异度为96.0%、阳性预测值为97.5%、阴性预测值为92.4%、Youden指数为0.911、诊断符合率为95.5%。结论 Kwak发布的TI-RADS以恶性结节特征指标数量评价甲状腺结节的良恶性质，其效能优于以级别评价。若以3个恶性结节特征指标作为评价为恶性结节的分界节点，其敏感度为95.1%、特异度为96.0%、阳性预测值为97.5%、阴性预测值为92.4%、Youden指数为0.911、诊断符合率为95.5%，对鉴别诊断甲状腺结节良恶性质具有较高的临床应用价值。 近数十年来，随着超声诊断仪器的普遍应用，甲状腺结节检出率也随着逐渐升高。超声检查因其简便、快捷、结果可靠、无电离射线、禁忌较少等优点，目前已成为评价甲状腺结节良恶性质的首选的影像学检查方法1 资料与方法1.1 一般资料本研究收集2017年7月—2018年12月在某三甲医院普外科行甲状腺结节手术治疗，并存有完整的超声检查结果和术后病理诊断结果的病例，排除有甲状腺手术治疗史者、患有Graves病、亚急性甲状腺炎等其他甲状腺疾病者、术前接受过化疗或者放疗者。纳入病例共210例，结节398枚，男45例，女165例。其中，良性组41例，男7例，女34例；恶性组169例，男38例，女131例。良性结节男性患者年龄46～65岁，平均（55.29±6.75）岁。良性结节女性患者年龄16～77岁，平均（48.91±14.18）。恶性结节男性患者年龄25～77岁，平均（45.87±12.27）。恶性结节女性患者年龄21～74岁，平均（45.78±12.03）。良性组年龄16～77岁，平均（50.00±13.37）岁，恶性组年龄21～77岁，平均（45.80±12.05）岁。组间差异无统计学意义（P0.05）。1.2 评价标准与分级标准回顾性分析患者的超声检查结果，统计每个结节的声像特征。Kwak TI-RADS评价甲状腺结节恶性风险的超声特征指标有5个1.3 统计学方法甲状腺结节性质以明确的术后病理结果为金标准，分为良性组与恶性组。应用Kwak发布的TI-RADS，回顾性分析患者的超声检查结果，统计每个结节的声像特征，采用统计软件分析数据，以病理结果为诊断金标准，病理结果为因变量（良性为1，恶性为2），以结节级别为自变量，建立受试者工作特征曲线，得出曲线下面积，分别根据最大的Youden指数确定作为评价结节良恶性质的分界级别，计算并比较其对应的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、诊断符合率。再以病理结果为因变量，以Kwak TI-RADS恶性结节特征指标数量为自变量，建立受试者工作特征曲线，得出曲线下面积，根据最大的Youden指数确定作为评价结节良恶性质的分界分值，计算出其对应的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、诊断符合率。采用SPSS 20.0软件，计数资料用（n，%）表示，采用χ2 结果2.1 甲状腺结节的超声特征分级及病理诊断结果Kwak分级中2级与3级结节其病理结果全为良性，4a级结节96.9%