功能性胰胆疾病新进展#x2d;杨云生.pptxVIP

1浒舞昭I “ 功能性胰胆疾病新进展?;功能性胃肠疾病;罗马III分类;E胆囊及Oddi括约肌功能紊乱 E1.胆囊功能紊乱 E2 .胆管Oddi括约肌功能紊乱 E3.胰管Oddi括约肌功能紊乱;罗马11与罗马111分类比较;胆囊及SOD罗马111诊断标准;胆囊及SOD罗马111诊断标准;支持标准;E1.胆囊功能紊乱 □定义： ■由于原发的胆囊代谢或动力紊乱导致, 表现为胆源性疼痛的胆囊动力紊乱， 至少在起初存在胆汁成份异常。;E1.胆囊功能紊乱 诊断标准必须包括以下3点： 符合胆囊及Odd i括约肌功能紊乱的标准;建议的诊断标准 □无胆囊结石、胆泥和微小结石 口在30分钟内持续静脉输注CCK八肽，胆 囊排空指数异常/并低于40%。 □胆囊切除术后超过12个月以上无复发 性疼痛的阳性治疗反应。;流行病学 胆囊功能紊乱的确切发病率不清楚 基于大规模人口调查的结果 ■男性： 7.6% 女性： 20.7% Hepatology 1987,7:913-917 Hepatology 1988,8:904-906;临床表现 最特异的表现：胆源性疼痛;实验室及仪器检查;实验室及仪器检查 5胆囊容量评价 经腹超声 胆囊排空功能评价： ■胆管闪烁成像术（排空指数低于 40%） 疼痛激发实验;胆囊功能紊乱诊断与处理;E2 .胆管Oddi括约肌功能紊乱;E2 .胆管Oddi括约肌功能紊乱 口诊断标准;E2 .胆管Oddi括约肌功能紊乱;胆管Odd i括约肌功能紊乱的亚型;各亚型胆管SOD测压异常的阳性率 ■ I 型：65%—95% ■ I I 型：50%—63% ■ I I I型：12%—59%;各亚型胆管SOD测压异常的阳性率 另有报道 ■ I型：80-90 % （阳性率最高） ■ II型：50%左右（阳性率次之） ■ I I I型：仅在7-30% （阳性率最低）;___;临床表现;实验室和仪器检查;非侵入性间接检查;ERCP检查同时进行胆管测压;SOD与ERCP;Table 2. Freeman et al. (n = 危险因素 既往有ERCP术后AP史 内镜下乳头括约肌气囊扩张术 插管困难 胰管括约肌切开术 次胰管造影 Oddi括约肌功能障碍(S(;SOD与ERCP ERCP术后胰腺炎 ■ SOD患者发生率(12.5-27%) ■胆管结石患者发生率(3-5%) Gastrointest Endosc 2002; 56: 652-656 Gastrointest Endosc 2004; 59:499-505;胆管SOD内镜治疗 □ I型可直接进行EST II型SO测压证实EST □ III型一般不考虑EST;SOD患者EST的治疗结果;胆管SOD的处理;E3.胰管括约肌功能紊乱;E3.胰管括约肌功能紊乱;流行病学;临床表现;★ ERCP联合测压;胰管SOD的处理 对于so功能紊乱导致的复发性胰腺炎, 最好的方法是括约肌完全切开 这种治疗只有在括约肌基础压力大于 40mmHg的患者才推荐选择。 ERCP术后胰腺炎仍是最常见的并发症;临床表现特发性胰腺炎（平均年龄40岁）;節日I犠