冠状动脉介入治疗#40;PCI#41;并发症及处理#46;ppt.pptxVIP

FUZHOU GENERAL HOSPITAL冠状动脉介入治疗(PCI) 并发症及处理PCI并发症福州总S/gFUZHOU GENERAL HOSPITAL(1 .过敏反应2. 血管迷走反射3. 失血性休克4. 心包填塞5. 急性肺栓塞1.冠状动脉痉挛；2.冠状动脉夹层；3.冠状动脉急性闭塞；非4.冠状动脉穿孔；心5.支架内血栓；月丿土并6.无血流现象；发7.边支血管闭塞；症8.支架脱落；9.死亡、AMI心脏相关并发症6. 肾功能损害7. 导管打折、折断和打结8.动脉血栓形成或栓塞9.穿刺部位出血、血肿10.动脉夹层10.急诊CABG；官福州总XfgFUZHOU GENERAL HOSPITAL一、PCI并发症危险因素1.冠状动脉解剖因素冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响 pci治疗成败与效果：A型病变成功率--- 85%,轻度危险B型病变成功率——60%-85%,中度危险C型病变成功率--60%,重度危险官福州总XfgFUZHOU GENERAL HOSPITAL、冠状动脉痉挛1、冠状动脉痉挛分类: 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛____术后冠脉痉挛福州息SRFUZHOU GENERAL HOSPITAL?、PCI并发症危险因素2.临床因素 高龄＞70岁； 女性；__伴心力衰竭，AML UAP；肾功衰; 左主干病变； 急诊PTCA；既往实施PCI或CABG；FUZHOU GENERAL HOSPITAL、PCI并发症危险因素3.手术器械及技术因素：器械选择不当术中操作不当■ 福州总FUZHOU GENERAL HOSPITAL2、冠状动脉痉挛机理介入器械刺激破坏冠脉血管内膜氮氧合物大量丢失增加病变部位对缩血管物质敏感性 及降低对舒血管物质敏感性冠脉痉挛3、冠状动脉痉挛防治官福州总XfgFUZHOU GENERAL HOSPITALPTCA引起痉挛 硝酸甘油排牛夹层和血栓 钙离子拮抗剂再次PTCA1抗胆碱制剂阿托品：缓慢心律失常、低血压# -反复痉挛/ \药物治疗：小血管 植入STENT：大中血管严重心绞痛低血压冠状动脉夹层（内膜撕裂）FUZHOU GENERAL HOSPITAL1、夹层形成原因：两大原因弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变慢性闭塞病变导引导管操作不当导引导丝选择不当球囊直径大于病变血管直径冠脉解剖因素器诫技术原因2、夹层分类(NHLBI)FUZHOU GENERAL HOSPITAL分型 特点 急性闭塞发生率(%)A管腔内少量透x线区—-少量或无造影剂滞留B透X线区分成两个平行管腔3少量或无造影剂滞留C管腔外帽样改变，io有造影剂滞留D管腔内螺旋样充盈缺损30E新出现持续充盈缺损9F非A-E型导致血流闭塞69Sb 覆帷皿FUZHOU GENERAL HOSPITAL3、夹层防治?严格规范导管操作规程够根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 尊及时植入支架，防夹层扩展?钙化病变忌高压反复扩张?灌注球囊您升压药，如多巴胺等?有条件插入IABP您除颤、临时起搏器Sb 覆帷皿FUZHOU GENERAL HOSPITAL四、冠状动脉急性闭塞1、 定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞,表现为冠脉TIMI0-2级血流o2、 分型：急性闭塞：完全闭塞，TIMI0-2级血流临近闭塞：狭窄加重，TIMI2级血流高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄＞50%TIMI3级血流术后急性闭棊术前A■ Wil总SRFUZHOU GENERAL HOSPITAL3、冠脉闭塞与未闭塞患者恶性事件发生率恶性事件 急性闭塞（％）无急性闭塞（％）死亡5 1AMI10—50急诊CABG25--60围术期死亡5--10围术期MI4023Sb 覆帷皿FUZHOU GENERAL HOSPITAL4、冠脉急性闭塞的原因冠脉夹层80%冠脉血栓15-20%?冠脉痉挛1-5%?FUZHOU GENERM HOSPITAL5、冠脉急性闭塞的危险因素病变因素：扭曲、成角、弥漫、偏心、CTO、 一多支、血栓性等病变技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、|抗凝不充分［致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变III5、冠脉急性闭塞的防治急性闭塞FUZHOU GENERAL HOSPITAL直径＞2.5cm血管直径＜2.5 cm血管药物治疗：无症状再次PTCA 或小范围缺血 或STENT局限牛夹层赢夹层植入STENT多个S TENT结果不满意紧急PTCACABGI ja官福州总XfgFUZHOU GENERAL HOSPITAL五、支架内血栓1、形成原因:支架材质弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变文架本身原因病变血管特点支架表面电位、结构、 张力血管腔小于2.5mm2、按发生时间分类厂 急性支架内血栓：24内发生SCA显示支架部位血栓