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高血压危象;高血压病诊治近况;高血压防治目前存在;三高;三低 ?知晓率低（本人的血压）仅舍漁jg 人数的25% ?服药率低仅占12.5% ?控制率低仅占3%;三个误区;高血压危象(hypertensive crisis);舒张压（DBP）都在120mmHg~ 130mmHg 以上;除了血压升高的绝对水平和速 度外，靶器官受累程度亦极为重要, 在并发急性肺水肿、主动脉夹层动 脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高 血压危象。;全国高血压患者超过了 1亿人。;高血压危象的类型;1. 高血压脑病 _____ 2. 急进型/恶性高血压有心、脑、;(1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑应塞 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死(AMI) 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层;(4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铭细胞瘤危象;高血压次急症 (hypertensive urgencies);?急进型/恶性高血压未出现建性并发症 ?高血压III期（视乳头水肿、*衬生其他 靶器官损害） ?先兆子痫 ?急性全身性血管炎合并严重高血压;?与外科有关的高血压 需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压;?高血压严重鼻出血 ?撤药综合征 ___ ?药物诱发高血压 过量拟交感神经药物 （X ■受体激动剂和非选择性伊受体阻滞剂相 互作用 ?慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压 （自律性过高反射综合征）;高血压脑病;病 因 本病多发生于严重的缓进沢皿压 和急进型高血压病人，包括妊娠高血压 综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜 鶴细胞瘤等继疫*生高血压。急性肾小球 肾炎的儿童或青年孕妇血压中等程度升 高，也有发生高血压脑病的可能性。;临床表现 本病常因过度劳累、紧临呻绪激 动、气候波动所诱发，出现高血压脑病 一般需经12小时?48小时，严重时在几 分钟内即可出现高血压脑病。;血压急剧升高;神经系统症状;辅助检查;诊断;急进型恶性高血压 急进型高血压指高血压浪帰过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列 的神经一血管加压效应，继而岀现某些脏 器功能的严重障碍。通常其DBP大于 140mmHg,眼底检查示视网膜出血或渗出 （Keith-WagerenerSB底分级III级），如不 ??时治疗，可迅速转为恶性高血压。;恶性高血压指急进型高血压出现视 孚L头水种（Keith?Wagerener眼底分级IV 级），常伴有严重肾功能损害，若不积 极降压治疗则很快死亡。急进型高血压 是恶性高血压的前驱。二者的病理改 变、临床表现、治疗及预后甚相似，是 高血压病发展过程中的两个不同阶段。;病因 恶性高血压可分为原发林和继发性, 其基础病因以原发性高血压为￡ 约占 ___ 56. 4%,继发性高血压中多为肾脏疾病 常见，占39.9%o;?原发性急进型 病因不明，发病一开始血压就已很 高，舒张压常＞130 mmHgo;.原发性高血压缓进型 在某些诱因如极度疲劳、神经过 度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改 变等作用下可演变成恶性高血压。;?继发性高血压;?与恶性高血压相关的因素;急进型恶性高血压的始动和发展机制;临床表现 ?本病多见于青年人和中幼、 约80%患者的年龄在30岁*右， 男性居多，多数在发展成恶性高血压 前有良性高血压史，以后血压逐渐增 高，发展甚快。约20%发病…开始即为 恶性型高血压。;?血压显著升高;?症状多而明显;?预后差 一般病程少于2年，多死于急性肾 功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗 塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高 血压药物的不断问世，该病的治疗效 果好转，病程有延长趋势。;恶性高血压临床表现发生频率;辅助检查;?心电图检査 心电图有左室肥大、劳损等改 变，可伴心律失常。;? X线检查;?超声心动图检查;?免疫学检查;.肾组织活检;诊断要点 ?多见于年轻人 ?常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸 、气促和体重减轻等症状 ?常有心、肾功能不全的表现 ?动脉舒张压常持续超过130mmHg ?眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿 ?由继发性高血压所致者尚有相应的临床 表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和 微血管病性溶血性贫血;高血压脑卒中;临床表现;高血压性心脏病、;临床表现;主动脉夹层 长期的高血压病、动脉粥样硬化，造 成的主动脉壁内膜破裂,在内膜車中夕盛 之间，由于血液流体力学的压力作用， 致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为 主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新 发现主动脉瘤20000例，年发病率为5 — 10例/100万人，国内发病率尚不清楚。;临床表现;嗜铭细胞瘤;临床表现 ?高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或