神经内科临床路径[14个].docx

神经内科临床路径[14个] 神经内科临床路径[14个] 神经内科临床路径[14个] 神经内科临床路径目录 1 短暂性脑缺血发生临床路径 2 2 脑出血临床路径 7 3 吉兰 - 巴雷综合征临床路径 12 4 多发性硬化临床路径 18 5 癫痫临床路径 23 6 重症肌无力临床路径 28 7 病毒性脑炎临床路径 33 8 成人全面惊厥性癫痫连续状态临床路径43 9 肌萎缩侧索硬化临床路径 51 10 急性横贯性脊髓炎临床路径 58 11 颈动脉狭小临床路径 66 12 颅内静脉窦血栓形成临床路径 71 13 视神经脊髓炎临床路径 78 14 亚急性脊髓结合变性临床路径 84 短暂性脑缺血发生临床路径 2009 年版） 一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：），颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：） （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南- 精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） 起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。 2. 神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可频频发生。 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 - 精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） 进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。 抗血小板齐集治疗。 频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。 病因、危险要素、并发症的治疗。 明确有血管狭小并达得手术标准者予手术治疗。（四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉 综合征（ ICD-10：），颈动脉综合征（大脑半球） （ICD-10：）疾病编码。 当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）住院后的检查项目。 必需检查的项目： 1）血惯例、尿惯例、大便惯例； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O”、抗核抗体、 ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋 白 C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 3）胸片、心电图； 4）头颅 MRI 或 CT，颈动脉血管超声。 依据详细状况可选择的检查项目：超声心动图、同型 半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ， TCD， CTA、 MRA或 DSA，灌输 CT 或灌输 MRI。 （七）选择用药。 抗凝药物：清除抗凝治疗禁忌症后可赐予①肝素加华法律；②独自口服华法律；③独自用低分子肝素。 抗血小板齐集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 必需时可予他汀类降血脂药。 （八）出院标准。 患者病情稳固。 没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原由剖析。 辅助检查异样，需要复查和明确异样原由，致使住院治疗时间延长和住院花费增添。 住院时期病情加重，出现并发症，需要进一步诊治， 致使住院治疗时间延长和住院花费增添。 既往归并有其余系统疾病，短暂性脑缺血发生可能致使归并疾病加重而需要治疗，进而延长治疗时间和增添住院花费。 短暂性脑缺血发生病因明确，频频发生而且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。 若住院时期转为脑堵塞者转入脑堵塞临床路径。 二、短暂性脑缺血发生临床路径表单 合用对象： 第一诊断为 短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征 （ ICD-10 ：），颈动脉综合征 （大 脑半球）（ICD-10 ：） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-7 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 □ 咨询病史，体格检查 □ 上司医师查房，达成上 □ 上司医师查房， 达成上司医师 □ 查察既往辅助检查：头颅 CT或 级医师查房记录 查房记录 MRI □ 评估辅助检查结果，分 □ 依据患者病情调整诊断和治 主 □ 初步诊断，确立药物治疗方案 析病因 疗方案 要 □ 向患者及家眷交待病情 □ 向患者及家眷介绍病情 □ 评论神经功能状态 诊 □开化验单及有关检查单 疗 □ABCD评论 工 □神经功能状态评论 作 □达成初次病程记录和病历记录  □依据病情调整顿疗方案 □评论神经功能状态 □必需时相应科室会诊  □依据患者病情及辅助检查结 果等，决定能否请外科或介入 科会诊 □记录会诊建议 □必需时向患者及家眷介绍病 长久医嘱： □神经科护理惯例 □一级护理 □饮食 □既往基础用药 重 □抗凝药物或抗血小板药物 点 暂时医嘱： 医 □血惯例、尿惯例、大便惯例 嘱 □肝肾功能、 电解质、血糖、血脂、 凝血功能、感染性疾病筛查 □抗“ O”、抗核抗体、 ENA、