麻醉设备学讲义2.pptxVIP

麻醉设备学温州医学院附属第二医院 阮肖晖温州医学院附属第一医院 朱伟第二章 人工气道管理器械概念：麻醉机或呼吸机呼吸气路与患者解剖气道之间连接管道的总称。目的：保持呼吸道的畅通。组成：患者端：与解剖形态相适应，密闭 气路端：统一、通用。国际标准：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2?人工气道种类：面罩和鼻罩通气道气管内导管支气管内导管辅助器械：喉镜和纤维支气管镜负压气管导管管芯牙垫吸引器吸痰管喷雾器插管钳舌钳子和开口器第一节 人工气道一、面罩和鼻罩面罩适用：现场急救、短时间人工通气管理。结构：气垫、主体、接口。标准：气路端接口为直径22mm，1:40锥度国际标准。规格：大中小及小儿。材料：透明、无毒、易消毒。面罩种类1、解剖面罩/一次性面罩 * 柔软、透明的气垫，和不同的面部轮廓严密吻合，减少麻醉气体的外泄污染。　* 通体透明，便于尽早发现呕吐、误吸，特别适合手术麻醉 。　* 气垫阀门改变气垫压力，便于快速调整，与病人面部吻合。 　*具备各种型号。硅胶呼吸面罩?面罩体积小，可以置于衣袋中随身携带，是全世界使用最广泛的CPR呼吸面罩。它将低阻力单向阀门和防水过滤器组合在一起，以阻挡液体和分泌物。阀门和过滤器共同起到了将抢救人员和病者隔离的屏障作用。2、吸氧面罩：采用无毒、柔软、透明医用PVC原材料制造, 可调节铝卡，松紧带清洁产品。规格：特大、大、中、小鼻罩不遮罩口部。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持。二、 通气道概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。1、口咽通气道：结构：工字形和管形材料：橡胶、塑料、金属规格：P21表2-1优点：易插入，使用方便且迅速；可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。?缺点：容易异位和滑脱；刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。2、鼻咽通气道：规格：P22表2-2、乳胶材料优点：可同时从鼻咽通气管内给氧；更有利于口腔卫生的护理；不会引起恶心、呕吐，减少吸入性危险；病人耐受较好，避免损伤鼻舌牙等。 ?适应症：舌后坠引起的呼吸道梗阻舌后坠　全身麻醉下下颌松驰，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可听到鼾音（打呼），正常睡眠时亦可出现。　(1)口咽导气管法　(2)鼻咽导气管法3、喉罩和咽喉道由英国医生Brain发明，最早只是用于麻醉管理。随着人们对喉罩临床应用深入的研究，认为喉罩也适合于心肺复苏早期气道的建立。欧美国家已将喉咽管的应用，推广到急救医疗中。将喉咽管作为急救现场维持气道的方法已经获得许多国家法律上的许可。一项报道：在139例急救医疗中使用咽喉管96.4%。优点：＊操作简便，效果可靠，并且不影响心脏按压。＊可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的 人工通气。＊据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管 两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为 94%，气管内插管的成功率为51%。以测试气管 内CO2为指标判断建立通气所需时间，其结果喉 罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。＊喉罩种类：通气喉罩、插管引导喉罩＊喉罩规格：气路端15mm直径、1:40外锥度国际标准。＊患者端根据体重分3-4种规格。规格单位使用范围3个较小成人30kg4个普通成人5个较大成人　喉罩的使用按图抽出喉罩中的气体 把头颈放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水的润滑剂，置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 。　顺喉罩管道杆插入确保手柄上的压力。 充气喉罩、固定位置、保持通气 4、双腔通气道概念：又称盲插管,设计为食管和气管两条插管合二为一的双腔管,以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以尽行通气。 结构：同轴的两个气囊和两个通气腔。1.食管囊注气管　2.气管囊注气管3.食管气囊　4.气管气囊　5.皮球优点：　＊无论插入食管或气管都能建立有效的人工通气。　＊不用喉镜等设备即可插入，适于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。 ＊不需移动患者的头颈部，对有颈部疾患的患者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。 ＊非专科业务人员亦可准确操作。 ＊适用于肥胖、颈部短粗的患者。 ＊由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。缺点： ＊如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。 ＊吸痰困难。 ＊盲插管保留时间短(一般保留1～2天)。 三、 气管内导管概念：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气道。种类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管。1、气管导管种类：经口或经鼻、口鼻通用型结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头。 附图