癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.pptVIP

癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 药物选择和用药方法（二）阿片类镇痛药 应用缓释阿片类药物出现突发性疼痛时，使用解救剂量的短效阿片类药物 解救剂量：每小时可使用 10 — 20 ％的 24 小时口服量 出现呼吸抑制的处理： 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 药物选择和用药方法（二）阿片类镇痛药 阿片类药物临床应用注意事项： ①中度以上疼痛应早期、足量应用，根据病情调整剂量 ②应用时重视对药物不良反应的预防 ③疼痛加剧时增加单次药物剂量，不要增加给药次数 ④接受即释吗啡治疗者睡前可将剂量加倍 ⑤控释片不可碾碎应用 ⑥有疼痛强度及剂量滴定的记录 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 药物选择和用药方法(三)辅助用药 皮质类固醇——症状改善后即用最低有效剂量 抗惊厥药——卡马西平、苯妥英、丙戊酸、氯硝安定、加巴喷丁 抗抑郁药——三环类（阿米替林） NMDA受体拮抗剂（N-甲基-D-天门冬氨酸）——氯胺酮 可乐定（α2肾上腺素激动剂）——尤其适用于神经病理性疼痛 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 骨转移疼痛的治疗 骨骼是癌症转移常见部位:乳腺癌、肺癌、肾癌等 癌症疼痛的最常见原因：可以存在于较长的自然生存时间内 阿片类镇痛药物配合放射治疗及其他药物治疗有可能获得较好的止痛效果，还可能降低病理性骨折等并发症的危险。阿片类+放疗+非甾体类+双磷酸盐类（减少骨吸收） 姑息性放射治疗可有效控制疼痛，并可降低病理性骨折发生，显效需要一定时间。大多数骨转移患者都可以耐受局部姑息性放疗 固定术用于已经发生病理性骨折 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 癌症患者急性疼痛处理 并非都是癌症恶化导致：骨折、便秘、治疗不良反应、深静脉血栓、感染等 分清原因，针对性处理 如癌症恶化导致，治疗恶性疾病为首选 反复评估，调整止痛方案 理疗和心理治疗 必要时有创止痛 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 治疗伴随或突发性疼痛的处理 全身用镇痛药是主要方法 使用速效阿片类 需要频繁单次给吗啡治疗突发疼痛者提示需要增加基础阿片量 快速滴定时可以皮下注射 极度疼痛可以用PCA 非甾体类抗炎药可以减少阿片类用量 三环类抗抑郁药可治疗神经病理性疼痛，有较好利用价值 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 WTO癌痛三阶梯止痛治疗原则 第一阶梯：轻度疼痛 非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） 第二阶梯：中度疼痛 弱阿片类药物（以可待因为代表），可合用非甾体类抗炎药 第三阶梯：重度疼痛 强阿片类药物（以吗啡为代表），可合用非甾体类抗炎药 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗 非药物疗法 可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。神经阻滞疗法—包括化学性阻滞和物理性阻滞。 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经、交感神经等的传导功能，达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的。 特点：①效果可靠；②可以帮助诊断；③治疗范围及时效可选择性强；④简单⑤不良反应少⑥操作技巧重要。 适应症：非常广泛。治疗各种急慢性疼痛。 禁忌症：阻滞部位有感染、炎症，全身重症感染；有出血倾向；局麻药过敏。 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗 非药物疗法 物理疗法：日光疗法，微波电疗法。 射频微创疗法：是一种物理性神经阻滞疗法。可以高选择性破坏神经干、神经节、神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，阻断神经的传导。 外科手术疗法：外周神经切断术、交感神经切断术。 神经刺激疗法：经皮神经电刺激疗法（针刺麻醉）等。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 疼痛的规范化处理原则 （五）药物治疗的基本原则 1、选择适当的镇痛药物和剂量： 基于每个疼痛患者的疼痛类型和疼痛强度与目前治疗的相互作用而定。对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则。轻度疼痛用一阶梯药物，重度疼痛选三阶梯药物。 2、选择给药途径： 首选口服给药或芬太尼透皮贴剂→舌下含化或经直肠给药→肌肉或静脉注射→椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 3、制定适当的给药间期 ： 不仅可以提高药物的阵痛效果，还可以减少不良反应。治疗持续性疼痛，定时给药非常重要。各种控释片给药后1小时起作用，2-3小时达高峰，持续12小时。静脉给药5分钟内起效，持续1-2小时。芬太尼透皮贴剂给药后6-12小时出现，持续72小时。 癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗 疼痛的规范化处理原则 （五）药物治疗的基本原则 4