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呼吸病学 急性上呼吸道感染 概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、 咽或喉部急性炎症的概称。 患者不分年龄、 性别、职业和地区。 全年皆可发病， 冬春季节多发， 可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播， 多数为散发性， 但常在气候突变时流行。 由于病毒的类型较多， 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且 短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 急性上呼吸道感染约 70%~80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型） 、副流感 病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、 鼻病毒、 埃可病毒、 柯萨奇病毒、 麻疹病毒、 风疹病毒等。 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生， 以溶血性链球菌为多见， 其次为流感嗜血杆菌、 肺 炎链球菌和葡萄球菌等。 偶见革兰阴性杆菌。 其感染的主要表现为鼻炎、 咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、 淋雨、过度疲劳等诱发因素， 使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于 上呼道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖， 引起本病， 尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道 疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 临床表现 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1. 普通感冒（ common cold ） 俗称“伤风” ，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他 症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯 萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻 塞、流清水样鼻涕， 2~3 天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流 泪、味觉迟钝、 呼吸不畅、 声嘶、 少量咳嗽等。 一般无发热及全身症状， 或仅有低热、 不适、 轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症， 一般 5~7 天后痊愈。 2. 流行性感冒（ influenza ） 简称流感，是由流感性感冒病毒引起。潜伏期 1~2 日，最短数 小时，最长 3 天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微 或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 （1）单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛， 头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达 39~40 ℃， 一般持续 2~3 天渐降。大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量 黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢， 常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续 1~2 周或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力， 面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部 充血水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅 1~2 天，颇似一般感冒，单 从临床表现，颇难确诊。 （2 ）肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心 病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后 24 小时内可出现高热、烦 躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体 征。 X 线胸片可见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加 重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在 5~10 天内死亡。 （3 ）中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑 炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数 患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。