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围手术期抗菌药物合理使用;
2002.4 由中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起,着手制定《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》(草案),并从2003年第6期起在两杂志连载发表。
; 第Ⅱ部分《手术部位感染的预防》已发表在中华外科杂志和中国实用外科杂志2003年第7期
;外科医生需要了解的问题;围手术期使用抗菌药物的目的;SSI诊断标准
;手术部位感染(SSI);切口浅部感染;切口???部感染;器官/腔隙感染;
头颅、脊柱:脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿
胸部:乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎
腹部:腹腔内感染(腹膜炎、腹腔脓肿)
生殖道:子宫内膜炎
骨关节:骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染
血管:静脉或动脉感染; 一些重大手术,器官/腔隙感染可占到1/3
SSI病人死亡,77%与感染有关,其中90%
是器官/腔隙严重感染。
[Infect Control and Hosp Epidemiol,
1999,20(40:247-280];SSI发生率;不同种类手术的SSI发生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;不同种类手术的SSI类别; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染?
哪些情况需要抗菌药物预防?
怎样选择抗菌药物?
什么时候开始用药?
抗菌药物要用多长时间?;需要进行抗菌药物预防的指征; 容易导致手术部位感染的危险因素(1);术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、对
有指征者未用抗生素预防
;手术情况
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工
材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血
积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、
术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒
液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统制定);手术特定时间因手术种类而异
一种手术的特定时间,是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T,而25%的手术时间长于T
超过T越多,SSI机会越大;大肠手术;长骨骨折开放性复位术;手术切口分类
类 别 标 准
Ⅰ类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道,以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类(清洁-污染) 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口 无明显污染,例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
??;Ⅲ类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急
性炎症但未化脓区域;胃肠道内容
有明显溢出污染;术中无菌技术有
明显缺陷 (如开胸心脏按压)者
Ⅳ类(污秽-感染) 有失活组织的陈旧创伤手术;
切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术
; 不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计
清洁切口—1%
清洁-污染切口—7%
污染切口—20%
污秽-感染切口—40%
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预
防的重要依据;预防性应用抗菌药物的适应证;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline Network);全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN(Scottish Intercollegiate Guideline Network); 围手术期应用抗菌药物预防什么感染?
哪些情况需要抗菌药物预防?
怎样选择抗菌药物?
什么时候开始用药?
抗菌药物要用多长时间?;选择相对广谱(能覆盖大多数SSI病原菌)、有效(杀菌剂)、安全、价廉的药物
头孢菌素列为首选
心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢
进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢,个别用三代头孢;各代头孢菌素抗菌特征比较;预防用抗生素的选择;
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术 最可能的病原菌 预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉
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