维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

第四节 维生素D缺乏性佝偻病;一、概述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;2.发病特点： （1）季节：冬春两季。 （2）年龄：3岁以内婴幼儿多见，6～12个月。 （3）人群：北方＞南方；工业城市＞农村；人工喂养＞母乳喂养。 （4）预后：多良好，部分影响生长发育，或遗留骨骼畸形。 3.中西医互参：夜惊、汗证、鸡胸;二、※病因病机;脾肾亏虚;西医病因病机 （一）维生素D的来源及代谢 ※（二）钙磷代谢的调节 ※（三）病因 ※（四）发病机制 （五）病理 ;（一）维生素D的来源及代谢;2.代谢;（二）钙磷??谢的调节 1.维生素D的调节 2.甲状旁腺素的调节;1. 维生素D的功能 （1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。 （2）促进肾脏近曲小管对对钙、磷的重吸收。 （3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷 促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。;（三）病因 1.日照不足 2.维生素D摄入不足 3.生长发育速度快 4.疾病影响（肠、肝、肾） 5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）;（四）发病机理;（五）病理 1.骨的正常生长 （1）软骨成骨 （2）膜性成骨 2.维生素D缺乏： （1）钙化带模糊、消失； （2）未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。;三、临床诊断;维生素D缺乏性佝偻病临床分期： 1.初期 2.激期 3.恢复期 4.后遗症期;1.初期： （1）临床表现： 神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。） （2）理化检查： 血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常 ;;;枕秃;;鸡胸 ;漏斗胸 ;尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清;后遗膝内翻，“O”形畸形。;（2）理化检查： ①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。 ②血生化检查： Ⅰ.血钙、磷明显降低；钙磷乘积＜30 Ⅱ.碱性磷酸酶明显增高;3.恢复期： （1）临床表现：临床症状、体征改善； （2）理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常 4.后遗症期： （1）重症患儿遗留骨骼畸形。 （2）理化检查正常。 ;鉴别诊断 1.脑积水：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，颅缝分离，两眼下视。 2.先天性甲状腺功能低下：发育迟缓，智力低下，血T4下降、TSH升高。;四、辨证论治;（二）治疗原则;（三）分证论治;2.脾虚肝旺 证候 烦躁，夜啼不宁，惊惕不安，甚者抽搐，多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，舌质淡，苔薄，脉细弦。 治法 健脾助运，平肝熄风 方药 益脾镇惊散加减。 ;3.肾精亏损（明显的骨骼改变） 证候 头颅方大，肋软骨沟，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、漏斗胸，龟背，O型或X型腿等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，脉细无力。 治法 补肾填精，佐以健脾 方药 补肾地黄丸加减。 ;西医疗法 （1）预防： ①维生素D 400IU，每日口服； ②多晒太阳； ③提倡母乳喂养，多食含维生素D 及钙磷丰富食物。 ④积极防治慢性疾病。 ;*;　概述 ;概述 　;病名首见于《丹溪心法·喘论》;概述 　;病因病机 　;病因病机 　;病因病机 　;辩证论治 　;症状 ;症状 ;症状 ;症状 ;症状 ;症状 ;症状 ;西医部分　　　　　　　　　　 哮喘概念;西医部分　　　　　　　　 病因;西医部分