化疗药物给药顺序原则.pdfVIP

. 化疗药物使用原则 1、给药顺序基本原则 （1）药物相互作用原则 有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再 用顺铂。 （2 ）刺激性原则 使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定 性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。 （3 ）细胞动力学原则 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少， G0 期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分 肿瘤 细胞，使肿瘤细胞进入增殖期 再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用 VP-16 。 生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。 用药顺序 2、联用顺铂化疗 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 GP 吉西他滨 先用吉西他滨 顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。 顺铂对细胞色素 P450 酶有调节作用，可使紫杉醇清除率大约降低 33%, TP 紫杉醇 先用紫杉醇 产生更为严重的骨髓抑制。 小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸 ,使细胞内活性叶酸生成增加 ,从而增 FP 氟尿嘧啶 先用顺铂 加 5-FU 的抗肿瘤作用。 若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美曲塞的血浆清除率降低，而全身 PP 培美曲塞 先用培美曲塞 暴露剂量增加。 PP 方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。 3、联合长春新碱（ VCR ）化疗 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 VCR 具有同步化作用，使细胞停滞在 M 期，约 6~8h CHOP 环磷酰胺 CTX 先用 VCR ，6-8 小时后在给 CTX 后细胞同步进入 G1 期，再用 CTX 可增效。 VCM 甲氨蝶呤 先用 VCR VCR 阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。 合用加重神经系统血液系统及神经系统毒性， 先于门冬 VDLP 门冬酰胺酶 先用 VCR 12~24h 给药。 长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。 4、甲氨蝶呤（ MTX ） 化疗方案 联用药物 用药顺序 原因 序贯抑制 （MTX 二氢叶酸还原酶抑制剂， 5-FU 胸腺嘧啶 CMF 氟尿嘧啶（ 5-FU ） 用 MTX4 ～6h 后用 5-FU