医院关于卫生监督意见整改报告.pdfVIP

,. 连城益民中医院卫生监督检查整改报告 龙岩市卫生局卫生监督所： 2015 年 3 月 18 日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点 对我院的传染病防治工作进行了现场检查，并提出了监督整改意见。 我院在接到书面整改通知后， 院领导高度重视， 对存在的问题进行了 深刻的剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚， 成立了以业务院长为组长的工作小组， 对照监督意见书， 对我院在消 毒隔离和医疗废物处置管理方面存在的问题进行了督促整改。 现将医 院整改情况报告如下： 一、存在问题 1、消毒隔离工作：个别科室未按照要求进行期开展消毒灭菌效 果监测工作； 供应室的管理不规范； 部分消毒产品合格证明资料不齐 全等。 2 、医疗废物处置管理：个别科室的医疗废物中混入生活垃圾及 未及时将医疗垃圾分类收集等问题。 3、疫情报告：检验科未严格执行传染病阳性结果反馈制度。 二、整改措施 ： 1、由医院感染委员会组织全院职工对疫情报告、 医院感染制度、 医院感染、消毒隔离技术和医疗废物处置管理有关知识进行再培训并 制订考核制度。 2 、对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的 ;. ,. 消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。 3、要求医院感染委员会加强对全院器械消毒、回收、发放、消 毒监测的管理工作及感染控制工作， 并协调委托第三方单位对我院的 重点部位空气、灭菌器、消毒液等进行消毒灭菌效果的监测。 4 、严格按照《消毒供应中心管理规范》对我院的消毒供应室的 工作布局进行改造； 为充实消毒供应室人员力量， 安排一名护士兼职 消毒供应工作； 要求消毒供应室严格落实查对制度， 认真按照消毒隔 离技术要求处置医疗用品； 建立无菌医疗物品消毒灭菌效果监测和质 量控制追踪制度；严格对无菌医疗物品进行出入库登记、分类管理， 认真执行消毒隔离制度 , 下收下送的各项操作流程；灭菌物品与污染 物品分别使用专用车辆、蓝筐 , 特别污染物品应装入防污染扩散的装 置内 , 并标明感染类型；认真登记各种日常监测结果和医疗物品收发 记录，对发现的问题立即采取措施 , 立即改进 , 以保证质量。 5、要求药剂科严格执行消毒产品的采购验收、索证制度，对部 分合格证明不齐全的消毒产品向供应商追索相关证件，确保医疗安 全。 6、严格落实传染病阳性结果反馈制度，要求检验科、放射科对 与传染病阳性结果的一律需对送检医生进行反馈。 总之，通过整改和落实， 我院传染病防控工作得到了进一步规范 和加强。 今后我们将积极主动做好各项工作， 加强相关法律法规的学 习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和服务规范， 从各个方面促进医 院的全面发展。 ;. ,. 连城县益