公共场所卫生许可证申请书（范本）模板.docVIP

PAGE PAGE ３ 公 共 场 所 卫 生 许 可 证 申 请 书 申请单位： 黔西县XX酒店 申请日期： 201X年X月X日 公共场所经营单位基本情况 单位名称 黔西县XX酒店 地 址 黔西县莲城大道100号 邮政编码 551500 经济性质 全民（ ） 集体（ ） 私营（√） 个体（ ） 三资（ ） 其它（ ） 经营面积(m2) 800 ㎡ 法定代表人/经营者 张三 电话 12345678999 单位负责人 李四 电话 12345678900 投资总额 200 万元 卫 生 管 理 员 王二 职工总人数 30人 持健康证明人数 30人 经 营 范 围 （1）宾馆（√ ）[（ ）星级] 旅馆（ ） 招待所（ ） （2）公共浴室（ ）理发店（ ） 美容店（ ） （3）影剧院（ ） 录像厅（室）（ ） 歌舞厅（ ） 音乐厅（ ） 游艺厅（室）（ ） （4）体育场（馆）（ ） 游泳场（馆）（ ） （5）展览馆（ ） 博物馆（ ）美术馆（ ） 图书馆（ ） （6）商场（店）（ ） 书店（ ） （7）候诊室（ ） 候车（船、机）室（ ）公共交通