何徐州重症患者肺念珠菌感染.pptVIP

半乳甘露聚糖（GM）抗原测定 Platelia? 检测 IFI 阈值为～1.5μg/L, 敏感性80.7%, 特异性89.2% 曲霉细胞壁上一种多糖抗原 ? 针对曲霉侵袭性感染 曲霉在组织中侵袭生长时 GM 释放入血、体液 ?血清、BALF、CSF、尿液等 血清GM阳性出现时间往往早于临床表现 ? 具有早期诊断价值（除尿标本外） 判断病情和预后的指标 假阳性：新生儿或儿童、异体骨髓移植、菌血症、半合成青霉素 Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 IPFI分为原发性和继发性两种 概念：侵袭性肺部真菌感染 IPFI诊断标准 宿主危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + + + + 临床诊断 + + + - 拟诊 + - + - 拟诊 + + - - 诊断IPFI分3个级别，即确诊、临床诊断及拟诊 中华内科杂志编辑委员会. 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) [J ]. 中华内科杂志, 2006, 45 (8) : 697-701； Clin Infect Dis 2002; 34: 7-14； 中华医学会呼吸病分会：肺真菌病诊断与治疗专家共识 2007年 宿主危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + + + + 临床诊断 + + + - 拟诊 + + - - 2002年EORTC标准 2007年肺真菌病诊断与治疗专家共识标准 排除了有危险因素,微生物学检查阳性,但无临床表现的患者,提高了拟诊标准的特异性 念珠菌在深部真菌感染的比例及自身菌谱变化 念珠菌病的发病率 念珠菌是人类发生侵袭性真菌感染最常见的致病菌，引起的感染包括不威胁生命的皮肤粘膜感染到侵袭多脏器的侵袭性感染 侵袭性念珠菌病随着近几十年来医疗技术的巨大发展而不断增多 Guidelines for treatment of Candidiasis Clinical Practice Guidelines for the Management Of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diaeases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2009;48:503-535 常见致病性念珠菌(假丝酵母菌)有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌 念珠菌培养产生酵母样菌落。除光滑念珠菌外，大部分在培养基上可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征 作为人体正常菌群，只有机体防御机制受损时才致病 致病性念珠菌 CHIF-NET 2010 CHIF-NET 2010 菌株标本类型分布 CHIF-NET 2010 科室分布 CHIF-NET 2010 833株菌株菌种总体分布 念珠菌病的危险因素 长期使用广谱抗生素 念珠菌定植 严重的基础疾病 中心静脉插管 接受TPN 透析患者 ICU患者接受CRRT 中性粒细胞缺乏 既往手术（特别是肠道手术） 中心静脉导管的使用 入住ICU天数增加 植入假体装置和接受免疫抑制治疗（包括糖皮质激素、化疗药物以及免疫调节剂） 危险因素 危险因素 在感染中可能的作用 广谱抗生素应用* 促进真菌定植 肾上腺皮质激素 免疫抑制 老龄 免疫抑制 化疗* 免疫抑制 恶性肿瘤 免疫抑制 以往念珠菌定植* 穿透粘膜感染 胃酸抑制* 定植和移位 留置导管* 直接接触血管 肠外静脉营养* 直接接触血管、高血脂 中性粒细胞减少*（500/mm3） 免疫抑制 外科手术（胃肠道）* 感染路径、直接接触血管 机械通气 感染路径 肾功能衰竭/透析* 免疫抑制、免疫抑制 营养不良 免疫抑制 住院时间/ICU时间 病原菌暴露 疾病的严重程度 免疫抑制、侵入性操作 M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2007,20(1): 133–163 *为独立危险因素 当同时存在2种或以上危险因素时，感染的可能性成指数增加 危险因素分层 Wenzel等应用4种确定的危险因素（抗生素种类、念珠菌定植、 留置Hickman导管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血症发病率，建立条件Logistic回归模型，评价使用估算风险阈值开始抗真菌治疗的可能性 例：如果患者曾经使用过4种抗生素如头孢菌素、氨基苷