酸碱平衡紊乱知识专业讲座.pptxVIP

酸碱平衡紊乱Acid-Base Disorder主讲：黄珀 副教授;概念 酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 常用指标 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 分析判断酸碱平衡紊乱的原则 病案分析 ; 在代谢过程中机体不断产生和摄入大量的酸性/碱性物质，通过机体一系列调节作用，体液的酸碱度保持在一个相对稳定的范围内，正常血浆pH波动于7.35-7.45之间，称之为酸碱平衡。;;二、体内酸碱物质的来源;酸碱的概念;酸性物质的来源;碱性物质来源;三、机体对酸碱平衡的调节 ;（一）血液缓冲系统 ;缓冲调节方式;HCO3 -/ H2CO3为最重要，量最多，作用大且快，开放式调节，潜力大，直接决定PH值，缓冲固定酸 Hb缓冲系统占35%，在缓冲挥发性酸方面起到了重要作用。 ;CO2;（二）肺的调节;PH↑、P CO2 ↓;肺缓冲调节的特点;（三）肾脏的调节;;HPO42－ ;;NH3 ;;（四）组织细胞的缓冲;CO2;H＋;;四、反映酸碱平衡状况的常用指标; pH=6.1+log HCO3-/(0.3×PaCO2) =6.1+log20/1 =7.4;（一）PH与H+ 浓度;Henderson-Hasselbalch方程式;（二）动脉血CO2分压：PaCO2;（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB;AB与SB 的差值反映呼吸性因素的影响 ABSB 有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱 ABSB 有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸 ; ;意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标 ;（六）阴离子间隙（Anion Gap，AG）;AG的意义 主要反映机体内固定酸和有机酸的蓄积。 AG的测定对区分不同类型的代酸和诊断某些混合型酸碱平衡紊乱有重要意义。 ;课堂测试题; 分类：;五、单纯性酸碱平衡紊乱;（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis;2. 常见原因：;Ⅰ型（远端肾小管性酸中毒，Distal RTA） 远端小管泌H＋障碍 Ⅱ型（近端肾小管性酸中毒，Proximal RTA） 近端小管重吸收HCO3-障碍　　;;反常性碱性尿;3.分类;4.代偿调节 ;代酸的血液及细胞内的缓冲调节; 细胞内的缓冲 ;[H2C O3] ↓;代酸肾脏的代偿调节作用;5. 机体的主要变化; 类型 基本变化 PaCO2 SB AB BB BE Cl K ;6.防治原则;思考题;（二）呼吸性酸中毒 respiratory acidosis;2. 常见原因;思考题;3.分类;急性呼酸 呼吸中枢抑??：麻醉药、镇静剂过量，CO中毒，脑外伤，感染，肿瘤，脑血管意外 呼吸肌麻痹?：重症肌无力、周期性麻痹、严重低钾、急性脊髓灰质炎 急性呼吸道阻塞：溺水窒息、气道异物、大咯血、哮喘持续状态、喉头水肿 急性肺疾患：肺炎、广泛肺栓塞、肺水肿、ARDS 急性胸膜疾患：胸膜炎、液气胸等 慢性呼酸 慢性弥漫性肺病变：肺气肿、肺纤维化、重度肺不张 慢性支气管病变：慢支炎、支气管哮喘 胸廓病变：胸廓畸形、胸膜增厚;4.代偿调节 ;CO2;5. 机体的主要变化; 类型 基本变化 PaCO2 SB AB BB BE Cl K ;6.防治原则;1.??概念：血浆中原发性[HCO3 -]↑ 的病理过程。;2. 常见原因;; 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在低钾引起的碱中毒，因肾小管泌H+或HCO3 -重吸收增强，尿液中H+ ↑或HCO3 - ↑ ，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。;3.分类;4.代偿调节 ;5. 机体的主要变化; 类型 基本变化 PaCO2 SB AB BB BE Cl K ;6.防治原则;（四）呼吸性碱中毒respiratory alkalosis;2. 常见原因;3.代偿调节 ;4. 机体的主要变化; 类型 基本变化 PaCO2 SB AB BB BE Cl K ;5.防治原则;六、混合性酸碱平衡紊乱 ;临床混合性酸碱失衡的主要类型;七、分析判断酸碱平衡紊乱的原则;;pH∝;代酸;（二）代偿预计值和代偿限度;（三）以AG值判断;病 案 讨 论;Case 1;Step 3 根据单纯性酸碱平衡紊乱的代偿公式 PaCO2=[HCO3-] × 1.5+8±2 =10 ×1.5+8±2 = 15+8 ±2(21～25)mmHg 实际PaCO2↓为20mmHg，超出