第七章皮肤色素沉着与增白药.pptx

第七章 皮肤色素沉着与皮肤增白药 刘 利 萍 ;首先与遗传关系密切;外因有曝晒、情绪、化妆品不适使用，服用某些药物如避孕药、荷尔蒙药物，以及怀孕等。 主要问题只有一个，就是黑色素过度制造所致。 黑色素制造是一个复杂过程，主要受到酪氨酸酶的控制。 故，美白作用的发挥，一是使用褪色剂，二是抑制黑素细胞产生黑素。 选择治疗方法时，须考虑斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防晒剂治疗即可，而真皮层色斑则可考虑用激光、强脉冲光治疗，也可以考虑化学换肤。;学习引导;目 录;第一节 概 述;一.皮肤的色泽;（1）黑色素 皮肤颜色与黑素细胞数量、分布、疏密及产生黑色素的能力有关。这与遗传、环境、气候等密切相关。黑色素是一种非常细小的棕褐色或黑褐色颗粒。;（2）血红素 皮肤血管中血红蛋白含量和真皮血流分布也是影响肤色的重要因素，血红素可使皮肤黑里透红或白里透红。血管较少、较深或血管收缩，供血减少之处的皮肤就会发白。 （3）胡萝卜素 主要存在于皮肤较厚的部位，如手掌、脚底，它使皮肤呈黄色。 以上三种色素混在一起，使正常皮肤的颜色介于黑-红黄-白之间。;二.黑色素的形成与代谢过程;（二）黑色素的功能 （1）防晒 黑色素可以保护细胞,能吸收长波及中波紫外线，并将其转化为无害的热能散发掉。 （2）防老化 黑色素能防止皮肤受紫外线照射后而产生的具有损害作用的自由基，防止过早老化。 （3）防癌 表皮细胞核周围的黑素小体能减少光子直接碰撞细胞核，保护易受损害的DNA，防止其突变，防止皮肤癌的发生。;;;;第二节 常用皮肤增白药 ;;一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药;;;;【临床应用】 ①皮肤色素沉着过多症 治疗黄褐斑（表皮型、孕妇型有效），与广谱防晒剂合用疗效增强。治疗黑斑病、老年斑等。 ②恶性雀斑样痣和恶性黑素瘤 联合化疗用药。 ③痤疮 治疗结节型、聚合型、丘疹脓疱型和粉刺型痤疮均有明显疗效，可减轻炎症性和非炎症性损害。20%壬二酸霜与0.05%维A酸霜、5%过氧苯甲酰凝胶疗效相似，但患者对壬二酸较易耐??。 ④酒渣鼻 对丘疹脓疱型酒渣鼻患者，局部涂药明显减轻炎症，红斑严重程度降低，但对血管扩张无明显改善。;【不良反应和注意事项】无明显毒性。只有少数患者在外用霜剂初期，有轻度、短暂的皮肤刺激和皮肤干燥，继续用药可逐渐消退。 【常用制剂和用法】壬二酸霜剂：10%～20%，2～3次/日，可长期外用。;;;曲酸(Kojic acid)及其酯化物 【药理作用】曲酸通过与铜离子螯合而抑制酪氨酸酶活性，减少黑素生成，达到美白效果。还作为辐射保护剂防护某些辐射线，保护皮肤。具有抗氧化作用，清除皮肤内代谢产生自由基。 【临床应用】用2-4%曲酸治疗黄褐斑，疗效较好，连续三个月有效率达70%-80%。曲酸与α-羟酸类合用，可增加疗效。对蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引起的黑素沉着，继发性色素沉着。也用于化学剥脱，磨削术后期防止色素反弹的护理。无斑的皮肤应用本品可预防色斑形成，润白嫩肤、保持亮泽。台湾FDA 推荐化妆品中曲酸含量不得超过2%。 【不良反应和注意事项】有一定刺激性，导致局部皮肤接触过敏 【常用制剂和用法】1%曲酸霜剂：2次/日，3个月为一疗程。;;不饱和脂肪酸(Unsaturated fatty acid) 亚油酸有降低血浆胆固醇和甘油三酯的作用，可用于防治动脉粥样硬化症。γ-亚麻酸(维生素F)是人体必需的不饱和脂肪酸，是组成人体各组织生物膜的结构材料，也是合成前列腺素的前体，具有降低总胆固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂质过氧化和减肥等作用。 临床用于防治某些老年性疾病、延缓衰老、健身美容。在皮肤美容方面，有抑制黑素合成的作用，能使UVB诱导的色素沉着斑减退，尤以亚油酸脱色作用最明显，可用于防治色素性皮肤病和增白皮肤。两种药物无明显不良反应。;氨甲环酸(Tranexamic acid) 为止血药。在美容方面有减轻皮肤过度色素沉着，增白皮肤作用。抑制酪氨酸酶活性，减少黑素合成。因为氨甲环酸和酪氨酸的结构相似，故可竞争性与酪氨酸酶结合，从而抑制该酶活性。用于治疗黄褐斑，合用VC和VE可明显提高疗效。本品口服无明显不良反应。个别人在服药早期有轻度反酸、恶心、呕吐，不影响继续服药。 【常用制剂和用法】氨甲环酸片剂、胶囊，O.25g/次，3次/日，口服。氨甲环酸注射剂，0.25g/次，用25%葡萄糖液稀释，静脉注射；也可用5%～10%葡萄糖液稀释，静脉滴入，一日1～2次。;光甘草定(Glabridin，甘草黄酮) 光甘草定是甘草萃取物的主要活性成分，能抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑素合成，其效能约为曲酸的25倍，维生素C的80倍。临床上，用于