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原发性高血压病人的护理the nursing of hypertension原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理教学目的 1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点★ 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施★ 6、掌握本病的健康指导原发性高血压病人的护理 一、定义高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。原发性约占高血压的95%继发性约占高血压的5%原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理二、与高血压有关的因素三、诊断标准与分级目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥ 90mmHg 即诊断为高血压。 但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表原发性高血压病人的护理诊断标准与分级类 别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常高限 120~139 80~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 〈90 原发性高血压病人的护理高血压危险度的分层危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危 原发性高血压病人的护理高血压危险度的分层10年内将发生心脑血管病事件的概率低危＜15%中危15%～20%20% ～ 30%高危原发性高血压病人的护理四、临床表现——症状﹙一﹚无症状，体检发现血压升高﹙二﹚常见症状：头痛（首发症状）、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现 原发性高血压病人的护理临床表现——体征﹙一﹚血压升高→左室肥厚﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音心肌肥大原发性高血压病人的护理临床表现——恶性或急进性高血压 ﹙一﹚ 舒张压持续在130mmHg以上 ﹙二﹚ 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 ﹙三﹚ 肾损害突出原发性高血压病人的护理临床表现——并发症高血压危象高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg脑：脑出血、脑血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭血管：主动脉夹层、视网膜病变原发性高血压病人的护理高血压危象原发性高血压病人的护理紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状高血压脑病原发性高血压病人的护理血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至抽搐、昏迷原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理脑 出 血左心室肥厚原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理眼底病变肾 损 害原发性高血压病人的护理五、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血糖等心电图X线检查心脏超声眼底检查24H 动态血压监测原发性高血压病人的护理六、治疗﹙一﹚非药物治疗﹙二﹚药物治疗（5大类）﹙三﹚高血压急症的治疗﹙四﹚治疗目标原发性高血压病人的护理适用于所有高血压病人 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 减少脂肪摄入 占总热量的25%以下 限制饮酒每日不超相当于50酒精量 戒烟 增加运动 慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分 控制紧张心情1．非药物治疗：适用于所有高血压患者 原发性高血压病人的护理2．降压药物治疗（见P117）（1)利尿剂（噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用 (2)β阻滞剂 （不良反应：支气管痉挛，故阻塞性支气管疾病禁用）(3)钙通道阻剂(CCB) （治疗高血压最常用的药物是硝苯地平）(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) （不良反应：刺激性干咳，故慢支炎禁用）(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 原发