异位妊娠护理查房.pdf

. 1.概述： 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊 娠过程，也称 “宫外孕 ”。以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的 95% 。病因常由于 输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管 内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症 状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作， 阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。 治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能， 也可切开输卵管取出孕卵。是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可 危及生命。。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种 常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠 8 — 10 周时发 生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 2.病因病机： 输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 （1）输卵管妊娠常见病因有哪些 ? 近 15 年来输卵管妊娠更为常见。 目前，约 130 妊娠中发生 1 次输卵管妊娠。 据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。 遂使异位妊娠增多。 其实，任何影响输卵管 伞功能或引起输卵管壁粘连、 狭窄的因素均易导致异位妊娠， 输卵管手术已成为 越来越重要的致病因素 。 3. 国内外研究进展： . . （2 ）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？ 手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋 势，其治疗原则以手术治疗为主， 腹腔镜手术以其手术创伤小， 脏器功能干扰轻， 病人痛苦小， 皮肤瘢痕小或无术后恢复快。 住院天数短等优点基本替代了开腹手 术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。 药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西 医结合治疗： 西药对杀胚的作用好， 但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出， 而 中药对杀胚作用不太理想， 但消症散结的效果很好。 所以认为西医治标， 中医治 本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是异位妊娠手术后继发腹腔妊娠的患者，下 面先做了解一下这个病人的疾病情况，由 1 护士介绍病史 1 护士 ： 患者，女， 26 岁，于 2005 年 12 月 11 日就诊于急诊科，用升压药维持血 压。 18：00 由平车从急诊科门诊推入病室，以 “异位妊娠失血性休克 ”收住入 院。首测体温 35.8 ℃，脉搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，血压 70/40mmHg ，舌 质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代 述孕 2 产 0 、停经 49 天，于 9 天前在外院门诊查尿 HCG 阳性，今日下午 15： 30 突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查 B 超提示盆腔积液。急查血常规：血色素 64g/L ，白细胞 33.89 ×109/L ，立即建立 . . 静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出 不凝血 2ml ，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于 18：30 在全麻下行左侧输 卵管切除术。术中出血