神经重症营养支持护理课件.ppt

c. 给予注意事项 1. 脑损伤患者热量选择 （ D 级推荐） 急性应激期患者 ： 20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者： 20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者： 25~35kcal/kg/d 2 . 给予前抽吸胃内容物： 100ml ，加用胃复安、红霉 素等胃动力药（ C 级推荐 ）或暂停喂养（ D 级推荐 ） 3. 给予营养过程中，每 4h 喂水 / 次，给予前一定监测 胃残留液。 4. 标识清晰、妥善固定 ? 口服与静脉上下分开 ? 鼻饲时全部应用营养泵 ? 营养制剂上有标识 选择适宜的方法进行固定 加重胃肠 道并发症 热量失衡 给予 不正确 胃潴留 给药错误 误入静脉 五、营养监测 胃潴留 并发症 ? 误吸 意识 ? 定义 ? 监测方法 ? 消化道出血 ? 安全管理行 为 ? 腹泻 ? 便秘 ? 护士执行度 a. 胃潴留监测 重症神经疾病患者为何会出现胃潴留？ 1 . 胃肠周围神经支配 : ? 内在神经 ? 外来神经系统 - 支配胃肠的传出 N 交感 - 抑制；副交感 - 促进 - 感受胃肠传入 N 2. 胃肠中枢调控 ? 中枢神经系统： ? 共同协调胃肠运动 胃肠神经 ? MG 或 GBS 患者 延髓、脊髓、下丘脑病变； 癫痫持续状态应用大量镇静 药；高血糖患者，抑制胃排空 速度。 导致 胃肠动力功能障碍 引起 胃轻瘫、食管返流、动力性肠梗阻 误吸、肺炎、肺损伤 （ 1 ）定义 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减 退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气，呕吐胆汁及食物。 凡呕吐出 4 ～ 6 小时以前摄入的食物，或空腹 8 小时以上 , 鼻胃管胃内残留 量＞ 200ml ，胃造口喂养为 100ml 者，表示有胃潴留存在 。 ? 胃潴留量目前是判断胃动力不足的指标 通常每 6 小时监测胃残留量 ? ? ? 胃内残留量≤ 200 ml ，维持原速度 胃内残留量≤ 100 ml ，增加输注速度 20ml/h 胃内残留量≥ 200 ml ，暂停输注或降低输注速度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（ 2006 ） （ 2 ）监测方法 胃潴留 250ml 时应用胃动力药物， 500ml 时暂停肠内 养。并对患者胃肠道耐受性进行再评价 （ ASPEN 推荐） 每 6h 监测胃内残留（ GRV ） , 如出现异常，应按照 24h 方案进行喂养。 12PM 检查 GRV100ml 给予 4 个小时，停 2 小时 18PM 检查 GRV500ml 停止鼻饲直至下次监测 GRV 0AM 检查 GRV500ml 减一半后继续给予 GRV500ml 停止鼻饲，通知医生 6AM 检查 GRV 在 100 ～ 500ml 之间 给予 5 小时，停 1 个小时 ? ? ? 根据神经科患者的特点 ： 持续管道泵入喂养 500~1500ml/qd ，持续 8 ～ 12h 持续泵入时，每 2h ～ 4h 抽吸胃内残留物 1 次 胃内残留物 100ml ，暂停或推迟 2h 喂养 ? 导致胃潴留的原因： 可能为 narcotics 或 其它药 物、机械通气、 糖尿病 、胃瘫、高脂喂养、输注 营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。 N-ICU 胃潴留监测点 根据患者疾病特点定时监测： 何时给予？ 给药前、喂水前、给予营养液前、外出检 查或转运前、血糖增高时、病情发生变化 时 均需要监测 /q4h 抽吸 残留液的处理 ? 给予残留液抽吸时，残留液是弃去还是推回？ 文献报道： ? 正常人胃液分泌量为 7 ～ 9L/ 日，绝大部分在小肠吸收，只有 350ml 在结肠 吸收，大便吸收占 150g 。 ? 生理情况下，胃潴留液 10 ～ 100ml 是正常的， ? 胃残留量（ GRV ）的标准为 50 ～ 500ml 。监测的胃内残留量只要 500ml ， 继