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项目
(
一)
制
度
建
设
1
0 分
(
二)
无
菌
原
则
2
0
分
(
三)消
毒
隔
离
2
医院感染管理质量
医院感染管理质量考核评分标准
分值
5
分
考 核 细 扣
时间: 总分:
检 查 标 准
则 分
查看资料
组织、制度、
职责不健全每项扣
1. 组织与制度建设:
1.1 科室医院感染管理小组
1.2 科室医院感染管理小组职责
1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度
1.4 参加院感知识培训人数> 2/3
1 分,
少一人次扣 1
分,
未建文档本不
2. 建立完善的科室院感管理文档: 5
2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、 分
2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3 定期进行院感管理质量分析, 有持续质量改进
措施,有记录
得分,
文件、报告等
资料不全扣 3 分,
缺一项次扣分
严格执行无菌原则与操作规程: 2 实地查看
1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物 0 分 一项不合要求
品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、 扣 2 分
外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期
2. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内
使用,在容器外注明开启时间,消毒液现用现配
3. 无菌持物钳及容器干燥使用,每 4 小时更换一
次,注明开启时间
4. 药物现用现配, 注射器中的无菌药液不得超过 2
小时;无菌药液开启 24 小时内使用,注明开启时间
5. 酒精、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时
间,瓶盖严密
6. 进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽,在治疗
台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩,戴无菌手套
8. 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗
灭菌
9. 一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购
部门统一购入,科室不得自行购入
10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已
去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中
严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染: 2 实地查看,查
1. 治疗室、换药室(特治室) / 监护室等每日紫外 0 分 看记录
线消毒, 记录规范; 紫外线灯管清洁, 每周用 75%酒精 一项不合要求
擦拭并记录 扣 1.5 分
2. 各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录
3. 治疗室、治疗车、配速干手消毒剂,执行一人
一针一管一带一洗手
4. 查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时
用速干手消毒剂)
5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,
雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
页脚内容 1
1 每项次不合格
1 每项次不合格
0 分 楼 1 分
1 每项次不合格
0 分 扣 1 分
1 每项次不合格
0 分 楼 1 分
0
分
( 四)
标
准防
护
1
0 分
( 五)
抗
菌药
物
使
用
1
0 分
( 六)
感
染 病
例管
理
1
0 分
( 七)
消 毒
效 果检
测
医院感染管理质量
6. 冰箱清洁定时除霜,无过期、污染物品,不得
存放个人物品
7. 晨/ 晚间护理湿式扫床,严格执行一床一套一桌
一巾;病人被服清洁无污迹
8. 按要求进行床单元终末消毒处理;不在病房走
廊清点污被服
9. 拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消
毒处理,晾干备用,容器清洁
1. 工作人员了解标准
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