医师执业变更申请表.pdfVIP

医师变更执业注册申请审核表 姓 名: 医 师 资 格 级 别: 类 别: 医 师 资 格 证 书 编 码: 原医师执业证书编码 : 新医师执业证书编码 : 填表时间 : 年 月 日 中华人民共和国卫生部监制 填 表 说 明 l 、本表供变更医师执业注册事项使用。 2 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清 楚。 3 、封面、表 1-2 由申请人填写，表 3-5 由有关部门填写，封面的 新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4 、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医 师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申