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中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南
中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组
急性缺[1] 血性卒中早期血管内介入诊疗指南撰写组
目前中国每年因卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病, 成为第一位致死
缘由,急性期治疗对卒中患者的预后极为重要;循证医学证明,发病 小时内
采纳重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA )静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首
选方法;然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者特别有限 [1] ;此外
大血管闭塞性卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低, 如大脑中动脉 M1 段再通
率约30%,颈内动脉末端再通率仅为 6%[2] ;这些因素的存在很大程度限制了 rt-PA
在临床实践中的广泛应用;
鉴于静脉溶栓存在上述不足,近 20 多年来血管内介入技术在急性缺血性卒
中治疗方面的进展特别快速; 该技术能使部分大血管闭塞所致的重型卒中患者获
益;当前,急性缺血性卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业, 在技术路
线和治疗策略上存在差别; 这些现状和特点使制定统一的指南以引导规范化的临
床实践显得至关重要;美国心脏协会和美国卒中协会( AHA/ASA )于2021 年推
[3]
出了《缺血性卒中早期治理指南》 ,该指南对缺血性卒中血管内治疗制定了标
准规范;在 2021 年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》 [4] ,2021 年《中国缺血
性脑血管病血管内介入诊疗指南》 [5] 及2021 年英文版《中国缺血性脑血管病血
[6]
管内介入诊疗指南》 中,对急性缺血性卒中动脉溶栓进行了系统规范,但对其
它血管内介入治疗模式未作详述; 本指南依据前期的临床争论结果, 采纳循证医
学的方法,从病例挑选, 治疗方式, 围手术期处理等诸多方面对缺血性卒中早期
血管内治疗进行系统规范, 目的是为临床医生在血管内介入治疗急性缺血性卒中
的临床实践中供应参考依据;
一,急性缺血性卒中早期血管内介入治疗循证依据
(一)动脉溶栓及静脉- 动脉序贯溶栓
1990 年PROACTⅡ [7] ,2007 年MELT [8] 两项随机试验及 2021 年的 Meta 分
[9]
析 为动脉溶栓治疗急性缺血性卒中供应了证据; 目前尚未发布表新的动脉溶栓
治疗急性缺血性卒中争论结果, 故动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的循证医学证据
总体可参照 2021 年《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》 [5] ;动脉溶栓
详细操作方法亦可参照该指南 ;
颅内大血管闭塞采纳单一静脉溶栓血管再通率低; 而采纳单一动脉溶栓会延
迟治疗时间;理论上,静脉 - 动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问
题,又可以克服动脉溶栓治疗推迟的缺点;一系列争论已经评估了 rt-PA 静脉-
动脉序贯溶栓的安全性和有效性 [10-12] ;1999 年一项多中心,随机,双盲,劝慰
剂对比的 EMS 试验首次提出静脉 - 动脉序贯溶栓概念 [13] ;随后2000 年一项争论
[12]
回忆性分析了 20 例发病 3 小时内经静脉- 动脉序贯溶栓的病例 ,该争论结果表
明,50% 患者获得良好预后;基于已有的静脉 - 动脉序贯溶栓可行性和有效性的
[10]
证据,NIH 于2001 年开头实施 IMSⅠ 试验 ;争论纳入发病 3 小时内接受 rt-PA
静脉溶栓的患者( ,最大剂量 60mg ),并且在经DSA 证明存在颅内大
动脉闭塞后立刻经动脉局部注射 rt-PA (最大剂量22mg );该争论结果与 NINDS
第 1 页,共 6 页
[14]
试验相比较 ,静脉溶栓组及静脉 - 动脉序贯溶栓组症状性颅内出血发生
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