中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南.pdf

中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组 急性缺[1] 血性卒中早期血管内介入诊疗指南撰写组 目前中国每年因卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病， 成为第一位致死 缘由，急性期治疗对卒中患者的预后极为重要；循证医学证明，发病 小时内 采纳重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA ）静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首 选方法；然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者特别有限 [1] ；此外 大血管闭塞性卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低， 如大脑中动脉 M1 段再通 率约30%，颈内动脉末端再通率仅为 6%[2] ；这些因素的存在很大程度限制了 rt-PA 在临床实践中的广泛应用； 鉴于静脉溶栓存在上述不足，近 20 多年来血管内介入技术在急性缺血性卒 中治疗方面的进展特别快速； 该技术能使部分大血管闭塞所致的重型卒中患者获 益；当前，急性缺血性卒中血管内介入治疗的从业人员来自不同专业， 在技术路 线和治疗策略上存在差别； 这些现状和特点使制定统一的指南以引导规范化的临 床实践显得至关重要；美国心脏协会和美国卒中协会（ AHA/ASA ）于2021 年推 [3] 出了《缺血性卒中早期治理指南》 ，该指南对缺血性卒中血管内治疗制定了标 准规范；在 2021 年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》 [4] ，2021 年《中国缺血 性脑血管病血管内介入诊疗指南》 [5] 及2021 年英文版《中国缺血性脑血管病血 [6] 管内介入诊疗指南》 中，对急性缺血性卒中动脉溶栓进行了系统规范，但对其 它血管内介入治疗模式未作详述； 本指南依据前期的临床争论结果， 采纳循证医 学的方法，从病例挑选， 治疗方式， 围手术期处理等诸多方面对缺血性卒中早期 血管内治疗进行系统规范， 目的是为临床医生在血管内介入治疗急性缺血性卒中 的临床实践中供应参考依据； 一，急性缺血性卒中早期血管内介入治疗循证依据 （一）动脉溶栓及静脉- 动脉序贯溶栓 1990 年PROACTⅡ [7] ，2007 年MELT [8] 两项随机试验及 2021 年的 Meta 分 [9] 析 为动脉溶栓治疗急性缺血性卒中供应了证据； 目前尚未发布表新的动脉溶栓 治疗急性缺血性卒中争论结果， 故动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的循证医学证据 总体可参照 2021 年《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》 [5] ；动脉溶栓 详细操作方法亦可参照该指南 ； 颅内大血管闭塞采纳单一静脉溶栓血管再通率低； 而采纳单一动脉溶栓会延 迟治疗时间；理论上，静脉 - 动脉序贯溶栓可以解决单纯静脉溶栓再通率低的问 题，又可以克服动脉溶栓治疗推迟的缺点；一系列争论已经评估了 rt-PA 静脉- 动脉序贯溶栓的安全性和有效性 [10-12] ；1999 年一项多中心，随机，双盲，劝慰 剂对比的 EMS 试验首次提出静脉 - 动脉序贯溶栓概念 [13] ；随后2000 年一项争论 [12] 回忆性分析了 20 例发病 3 小时内经静脉- 动脉序贯溶栓的病例 ，该争论结果表 明，50% 患者获得良好预后；基于已有的静脉 - 动脉序贯溶栓可行性和有效性的 [10] 证据，NIH 于2001 年开头实施 IMSⅠ 试验 ；争论纳入发病 3 小时内接受 rt-PA 静脉溶栓的患者（ ，最大剂量 60mg ），并且在经DSA 证明存在颅内大 动脉闭塞后立刻经动脉局部注射 rt-PA （最大剂量22mg ）；该争论结果与 NINDS 第 1 页，共 6 页 [14] 试验相比较 ，静脉溶栓组及静脉 - 动脉序贯溶栓组症状性颅内出血发生