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高血压合并冠心病康复治疗 冠心病康复含义覆盖心绞痛、心肌梗死、隐性 冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术 后等。 侧支循环形成 中心效应 冠脉供血增加 机制 外周效应 康复 药物、手术无法替代 收缩力增加 有氧能力增加 能量代谢增加 交感神经兴奋 性降低 一、康复评定 ? 心电运动试验评定 采用 Ramp 方案（阻力递 增），通常症状限制性 运动试验 第一阶段： 3 分钟热身（无功率负荷或低功率负荷） 第二阶段：按照以 10watt/ 分钟的速度递增 第三阶段：恢复阶段（进行短暂的无功率负荷恢复） ? 6min 步行测试 适应于心肺功能受损较严重的患者 优点 1 ：设备少，结果重复性好 2 ：结果与最大运动试验的耗氧量相关，与功 能状况相关 缺点：标准化 二、康复治疗 适应症与禁忌症 适应症 无合并症的心肌梗死恢复期 有合并症的心肌梗死稳定期 冠状动脉介入治疗术后 冠状动脉旁路移植术后 慢性稳定型心绞痛 禁忌症 不稳定的心绞痛 血流动力学不稳定（血压异常、严重心 律失常或心衰） 严重并发症（体温 38℃ 、急性心肌炎、 未控制的糖尿病、血栓形成等） 出现新的心电图缺血变化 患者不合作 全面康复 持之以恒 康复原则 个体化原则 循序渐进 治疗方法 1 住院期康复 2 早期门诊康复 3 维持门诊康复 1 住院期康复 康复教育 作业治疗 心理治疗 制定出院康复计划 运动治疗 运动治疗 “ 七步”程序 第一步 ? 被动 / 主动活动所有关节 ? 双腿垂于床边坐 ? 应用床边便盆 ? 坐椅子， 15 分钟， 1-2 次 / 天 ? 继续上一步活动 ? 延长坐椅子时间达 30 分钟 第二步 ? 床上生活全部自理 ? 伸展运动及体操 ? 慢走 15 米并返回 第三步 ? 轮椅出入病房 ? 做 1-2METS 手工作业 ? 中速步行 25 米并返回 第四步 ? 可允许自行下床，步行 至浴室、病房，但要监 护 ? 允许做 2.5METS 手工 ? 步行 90 米， BID ? 随时可在病房走廊散步 第五步 ? 做 3.0METS 手工或活动 ? 下一层楼梯，电梯上来 第六步 ? 步行 150 米 BID ? 上一层楼梯 第七步 ? 步行距离 150 米，并返回 ? 安排回家活动 注意事项 ? 运动心率增加 10 次 / 分，可进入下一阶段 ? 运动心率增加 20 次 / 分，或出现任何不良反应 ---- 退回前一阶段运动，甚至停止 运动 ? 运动时心率增加 10-20 次 / 分，维持现阶段 ? 运动时心率增加有条件者可在心电监护下进行 2 早期门诊康复 维持住院期间运动量 1-2 周 有氧训练 进入正规训练阶段 力量训练 控制在无氧阈值内； 40-50% 最大心率； 主观自感劳累 13-15 分； 柔韧性训练 3 维持门诊康复 ? 方式：有氧训练 ? 强度：靶强度 运动处方 ? 时间： 30-60 分钟 ? 频率：至少 2-3 次 / 周 ? 运动总量 / 周： 700- 2000kcal （热量 =METS × 3.5 ×体重 /200 ） 3 维持门诊康复 ? 靶心率： Jungman 法 Karvonen 法 靶强度 ? 50-70% 最大摄氧量 合适的运动：稍出汗，呼吸加快， 不影响说话，心率在运动后 5-10 分 钟恢复，无持续疲劳或不适 ? 60-70% 最大 METS 举例 男性， 50 岁，陈旧性心梗 3 月。身高 170cm ，体重 85kg 。 运动试验测得：最大代谢当量 10METS 运动总量： 700-2000kcal/ 周，取 1000kcal/ 周 . （热量 =METS × 3.5 ×体重 /200 ），算出 METS=667/ 周 . 运动频率 3 次 / 周 667/3=222/ 次 最大 METS=10 ，取 60%=6METS ， 30 分钟训练 =180METS 训练时间及安排： 1 热身运动：慢速骑车（ 3.5METS ） 6 分钟 =21METS 2 强度训练：乒乓球（ 4.5METS ） 40 分钟 高血压合并糖尿病康复治疗 糖尿病足 ? 超短波 两电极置于病变部位，用 无热量或微热量，每次 10-15 分 钟，每日 1 次， 10 次一疗程。 ? 紫外线 根据病变部位、程 度不同采用不同照射 剂量，每日 1 次， 3- 4 次一疗程。 ? 红外线 采用红外线灯照射 病变部位，每次 15-20 分钟，每日 1 次， 10 次 一疗程。主要用于皮 肤慢性溃疡治疗 高血压康复治疗 南昌大学第一附属医院 Contents 1 2 3 4 原发性高血压 高血压合并脑血管病 高血压合并冠心病 高血压合并糖尿病 原发性高血压康复治疗 高血压防治指南 ( 2010 ) 健康的生活方式主要措施包括：减