糖尿病分级诊疗指南版本.pdfVIP

安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015 年版） 糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一，危害 主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病 变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等 多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对 早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预 措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负 担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007 至 2008 年中华医学会糖尿病学分会 （CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在 20 岁以上的人群中，糖尿病患病率为 9.7％，糖尿病前期的比例为 15.5％，糖尿病患者中仅有 40％获得诊断。 最近发表的全国性流行 病学调查也进一步验证了这一发现。 糖尿病分型包括 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病 4 种类型，其中， 2 型 糖尿病约占糖尿病患者的 90%，其治疗和管理多数可以在基层医 疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构） 开展。 （二）、发病率 我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历 编辑版 word 年数据推算，我国每年新发 2 型糖尿病患者 680 万。 （三）、糖尿病患者的就诊情况 按照就诊率 60%推算，全国 范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为 2000 余万人。目前， 2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措 施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛 查水平提高，未来所有未出现严重并发症的 2 型糖尿病患者均可 以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长 期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导 致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能 减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖 尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型 我国目前采用 WHO(1999 年 )的糖尿病 病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分 4 大类，见表 1。 表 1 糖尿病因学分类 (WHO ， 1999年 ) 1.1 型糖尿病 2.2 型糖尿病 3. 特殊类型糖尿病 编辑版 word 4. 妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一 )、糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的 典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于 除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥ 40 岁时开始 筛查。首次筛查正常者，宜至少每 3 年筛查一次。 65 岁及以上老 年人每年 1 次