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医院感染常见类型,诊断规范标准 医院感染常见类型,诊断规范标准 PAGE / NUMPAGES 医院感染常见类型,诊断规范标准 -/ 医院感染的常有种类、诊疗标准 医院感染定义 医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection) 是指住 院病人在医院内获取的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获拿出院后发生的感染；但不包括住院前已开始或住院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获取的感染也属医院感染。 一. 以下状况属于医院感染 无明确暗藏期的感染，规定在住院 48h 后发生的感染为医院感染；有明确暗藏期的感染，自住院时起高出 平均暗藏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与前一次住院相关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶 ) ，或在原感染已知病原体基础上又分别出 新的病原体 ( 消除污染和原来的混杂感染 ) 的感染。 再生儿经产道时获取的感染。 由于诊疗措施激活的暗藏性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医护人员在医院工作期间获取的感染。 二、以下状况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 再生儿经胎盘获取（出身后 48h 内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发生。 呼吸系统 一. 上呼吸道感染 临床诊疗：发热≥ 38.0 ℃高出 2 天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必定消除一般感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。 二. 下呼吸道感染 临床诊疗 吻合下述两条之一即可诊疗 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下状况之一者 : 发热 白细胞总数及嗜中性粒细胞比率增高 X 线显示肺部有炎性浸润性病变 慢性气道疾患患者牢固期（慢性支气管炎伴或不伴拥塞性肺气肿、哮喘、支气管扩大症）继焦急性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与住院时比较有明显改变或出现新病变 病原学诊疗：临床诊疗基础上，吻合以下 6 条之一即可诊疗 : 1. 经精选的痰液连续两次分别出相同病原体。 2. 痰定量培养分别到病原菌计数≥ 106 cfu/ml 。 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分别到浓度 ≥105cfu/ml 的病原菌、 经支气 管肺泡灌洗 (BAL) 分别到浓度≥ 104 cfu/ml 的病原菌，或经防污染样本毛刷 (PSB) 、防污染支气管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分别到病原菌 ( 对于原有慢性拥塞性肺病包括支气管扩大者细菌浓度必定≥ 103cfu/ml) 。 痰或下呼吸道采样标本中分别到平时非呼吸道定植的细菌或其他特别病原体。 免疫血清学、组织病理学的病原学诊疗凭据。 . 胸膜腔感染 -/ 临床诊疗：发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，老例检查白细胞计数 ≥ 1000×106 /L 病原学诊疗：临床诊疗基础上，吻合以下两条之一即可诊疗。 胸水培养分别到病原菌。 胸水一般培养无菌生长，但涂片见到细菌。 心血管系统 一、心内膜炎 病原学诊疗：临床诊疗基础上，吻合下述三条之一即可诊疗。 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。 临床诊疗基础上，两次或多次血液培养阳性。 临床诊疗基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。二、心肌炎或心包炎 临床诊疗：吻合下述两条之一即可诊疗。 病人最少有以下症状或体征中的两项且无其他明确原因能够讲解：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有以下状况之一： （1）有意肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查凭据。 （3）影响学发现心包溢出。 病人≤ 1 岁最少有以下症状或体征中的两项且无其他明确原因能够讲解：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并最少有以下状况之一： （1）有意肌炎或心包炎的异常心电图改变、 2）心脏组织病理学检查凭据。 3）影响学发现心包溢出。 病原学诊疗：临床诊疗基础上，吻合下述两条之一即可诊疗。 心包组织培养出病原菌或外科手术 / 针吸取物培养出病原体。 在临床诊疗基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并消除其他部位感染。 血液系统 一、血管相关性感染 临床诊疗：吻合以下三条之一即可诊疗。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑( 蜂窝组织炎的表现 ) 。 沿导管的皮下走行部位出现难过性弥散性红斑( 除外理化因素所致 ) 。 经血管介入性操作，发热 38 ℃，局部有压痛，无其他原因讲解。病原学诊疗：导