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医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 PAGE / NUMPAGES 医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 岱岳区第二人民医院高危技术操作受权及审批管理制度 为了规范手术、麻醉、等高风险诊断技术的临床应用，加强高风险诊断技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。依照卫生部《医疗技术临床应用管理方法》，结合医院本质，拟定本制度。 一、各医疗、医技科室应当依照本科室本质，确定本科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，拟定每项详细诊治操作项目操作老例细风险应急办理方案，应做好高风险诊断技术的操作老例及考评标准培训。如期评估高风险技术项目的推行收效并加以改进。 二、医院对高风险诊断技术操作人员推行受权管理， 如期进行能力评估与再 受权管理。 三、获得受权的人员方可进行高风险诊断技术操作。 无操作权的个人， 除非 在有正当原由的紧急情况下， 不得进行高风险技术诊断操作。 涉及高风险诊断技 术项目的科室及人员必定严格依照执行。 四、高风险诊断技术操作受权、能力议论与再受权程序与体系 高风险诊断技术操作受权、 能力议论与再受权参照手术分级受权管理制度 执行； 各科室确定高风险诊断技术操作项目的操作老例与考评标准， 并推行培训与教育。 申请者必定是高年资医务人员， 最少为高年资主治医师以上人员， 有丰富的临床实践经验和应急办理能力。 申请者必定有参加高风险技术项目本质操作的经历， 并在上级医师的指导下完成必然数量的操作例次（详细由各科室依照业内标正确定） ，或前往上级医 院或外国接受专项培训并获得相应证明。 科室成立考评小组， 考评小组的成员人数应当 3 人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。 核查小组重点对申请者的理论水平和本质操作技术， 对其熟练掌握程度进行认定，并给出客观的议论结果，决定可否予以受权。 所有资格议论资料都应当是可信的、详细的，并能随时可查。五、审批程序 各医疗、医技科室参照 《各级医师手术权限申报表》 、《各级医师手术权限评估表》，推行高风险诊断技术资质申报。 科室质量管理小组对申请人进行核查， 依照其本质操作能力等条件， 赞成后由科主任签署建议上报医务部。 医务部对申报资料进行初审，对吻合要求者报医疗质量管理委员会。 医疗质量管理委员会依照医师本质被聘任的专业技术岗位和操作技术， 结合医疗瓜葛案司法判断结论、 院内不良事件听证会结果以及医疗质量控制议论指标等进行综合评定，并签署审批建议。 六、高风险诊断技术推行追踪管理， 睁开高风险诊断技术的科室自项目睁开日起，各科室每年对高风险诊断技术睁开情况进行总结， 并将总结报告报送医务部备案。 七、高风险诊断技术的资格同意受权推行动向管理， 每两年复评一次， 当出现以下情况，医院将取消或降低其进行操作的权益。 达不到操作同意受权所必要资格认定的新标准者。 对操作者的本质完成质量议论后， 经证明其操作并发症的发生率高出操作 标准规定的范围者。 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。