心衰病(慢性心力衰竭心功能II级)中医临床路径(版).docxVIP

心衰病(慢性心力弱竭心功能II级)中医临床路径(版) 心衰病(慢性心力弱竭心功能II级)中医临床路径(版) PAGE / NUMPAGES 心衰病(慢性心力弱竭心功能II级)中医临床路径(版) -! 心衰病（慢性心力弱竭 - 心功能 II 级）中医临床路径 2017 年版） 路径说明：本路径合适于西医诊断为慢性心力弱竭， 心功能 II 级的慢性稳固 期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力弱竭 - 心功能 II 级）中医临床路径标准住院流程 （一）合用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（ TCD编码： BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力弱竭（ ICD-10 编码： I50.905 ）。 （二）诊断依照 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》 （张伯礼主编，人民卫生第一版社， 2012 年）。 （2）西医诊断标准：参照取华医学会意血管病学分会 2014 年公布的《中国 心力弱竭诊断和治疗指南》 。 心力弱竭严重程度分级标准 依据美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级方案。 分期诊断 （1）慢性稳固期 （2）急性加重期 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “心衰病（慢性心力弱竭） 中医诊断方案（ 2017 年版）”。 心衰病（慢性心力弱竭 心功能 II 级）临床常有证候： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “心衰病（慢性心力弱竭） 中医诊断方案（ 2017 年版）”。 诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力弱竭） 。 患者适归并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天 （五）进入路径标准 -! 第一诊断一定切合心衰病（慢性心力弱竭）的患者。 慢性心力弱竭 - 心功能 II 级的患者。 继发于肺部严重感染、 恶性心律失态的慢性心力弱竭患者， 不进入本路径。 患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，可进入本路径。 （六）中医证候学察看 四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动向变化。 （七）住院检查项目 必要的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、 B 型利钠肽（ BNP）或氨基尾端前体 BNP NT-proBNP）、肌钙蛋白 T （ TNT） 或肌钙蛋白 I （TNI ）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、 D-二聚体、血惯例、尿惯例、粪便惯例及潜血试验、传染性疾病筛查。 2. 可选择的检查项目：依据病情需要，可选择 6 分钟步行试验、 24 小时动向 心电图、 B 超（肝、胆、脾、胰、肾等） 、血气剖析、甲状腺功能、地高辛血药浓 度等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 辨证选择静脉滴注中药注射液 其余中医特点治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 饮食疗法 运动痊愈 西药治疗 护理调摄重点（九）出院标准 胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改良。 生命体征稳固。 -! 胸片显示肺水肿、肺淤血征象显然改良或正常。 心功能转为 I 级。 无需持续住院治疗的并发症和 / 或归并症。（十）变异及原由剖析 病情变化，需要延伸住院时间，增添住院花费。 归并有其余系统疾病者， 治疗时期病情加重， 需要特别办理， 退出本路径。 治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24 小时动向心电图提示有恶性心律失态等，退出本路径。 因患者及其家眷意向而影响本路径的履行时，退出本路径。 主要 护理 工作 -! 二、心衰病（慢性心力弱竭）中医临床路径标准住院 / 门诊表单 合用对象： 第一诊断为心衰病 （慢性心力弱竭）（ TCD编码： BNX030、ICD-10 编码： ） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 14 天 实质住院日： 天 时间 年 月 日（住院第 1 天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 □达成病史采集与体格检查 主 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 要 诊 □中医诊断（病名和证型） □达成住院病例和初次病程记录 疗 □初步制定诊断方案 工 □向患者家眷交待病情 作 □协助检查项目 □中医治疗 长久医嘱 暂时医嘱 □心力弱竭惯例护理 一定检查项目： □I 级护理 □心电图 □心脏彩超 □中断吸氧 □胸片 □ BNP或 NT-ProBNP □低盐饮食 □ TNT或 TNI 、心肌酶 □卧位或半卧位歇息