消防安全检查申报表.pdf

消防安全检查申报表 申请人（印章）： XX 市 XX 宾馆有限公司 填表日期： 201X 年 X 月 XX 日 法定代表人 / 场所名称 XX 市 XX 宾馆 刘 XX 主要负责人 地 址 XX 市 XX 区 XX 路 建筑结构 框架 场 所 使用层数 3500 m 2 1-6 层 建筑面积 （地上/ 地下） 联系人 张 XX 联系电话 1390951XXXX □公共娱乐场所： 寓剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 □舞厅、卡拉 OK 厅等歌舞娱乐场所 □具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所 □游艺、游乐场所 场所性质 □保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所 □其他 財宾馆、饭店 □商场□集贸市场□客运车站候车室 □客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他 名 称 XX 大厦 建筑面积 9000 m 2 场所所在 建筑层数 建筑情况 地下 1 层，地上 13 层 建筑高度 42 米 （地上/ 地 消防验收 / □依法通过消防验收 文号： X 公消验字〔 201X 丨第XX 号 备案 □依法进行竣工验收消防备案文号： 情况 其他情况： 现有消防设施： 財火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □机械防烟系统 財室 □室内消火栓 財 □机械排烟系统 □消防控制室 外消火栓 应急照明 □消防电梯 □应急广播 □疏散指示标志 □其他消防设施： 財安全出口数量： 2 个 0 灭火器 种类、型号和数量： 4 公斤磷酸铵盐干粉灭火器 其他需要说 48 个 明的情况： 附送以下材料：（ 1 ）企业名称预先核准通知书；（ 2 ）建设工程消防验收意见书；（ 3 ） 消防安 全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图 ； （4 ）员工岗前消防安全教育 培训记录、自动 消防系统操作人员消防行业特有工种职业资格证书；