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患者安全与口腔诊疗器械冯秀兰020xl218@163.com主要内容 口腔诊疗的过程安全吗?口腔科医院感染预防与控制复用口腔器械处理过程质量管理 2008-09-02现代口腔护理培训班一、使用口腔诊疗器械安全吗?口腔里有多少细菌?口腔是清洁的? 无菌的?人们印象中的牙医诊所?2008-09-02现代口腔护理培训班口腔里有多少细菌?口腔中生活着大约600多种细菌，区区1毫升唾液里就有1亿个以上的细菌。2008-09-02现代口腔护理培训班牙齿——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有数以亿计的细菌“安家落户”，细菌的副产品和唾液构成了它们的温床；口腔阿米巴（变形虫），这些寄生虫以白细胞和食物残渣为生。人刷牙时，它们会“四处逃窜”，危险过后又出来“兴风作浪”。2008-09-02现代口腔护理培训班回答—— 口腔既不是清洁的，更不是无菌的，而是满载着细菌的温床。2008-09-02现代口腔护理培训班问题—— 对口腔科院内感染缺少正确认识错误观念：口腔不是无菌环境，无须严密消毒。设备和器械的设计结构复杂，很难清洁消毒灭菌2008-09-02现代口腔护理培训班看到什么？2008-09-02现代口腔护理培训班口腔科的诊疗工作的特殊性为交叉感染提供了各种便利。口腔科的操作基本上都在病人口腔内进行；操作时，唾液与血液的飞溅；医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；口腔科从业人员的疏忽大意2008-09-02现代口腔护理培训班相关报导——英国牙科杂志 2001：加福利亚州报告一例拔牙后感染HIV2003：一名9岁的男孩，机械清洗牙齿后出现高热，最后证明牙龈深部发生医源性感染；2006：伦敦报告：一名男性患者在牙医诊室进行根管治疗后导致颅内感染；2008-09-02现代口腔护理培训班目标：清洁护理是安全护理The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.Clean handsClean practicesClean ProductsClean EnvironmentClean equipment清洁的手清洁流程清洁用品清洁环境清洁器械2008-09-02现代口腔护理培训班二、口腔科医院感染预防与控制艾滋病毒的发现及预防：美国CDC发表了他们的第一套在牙医的感染控制建议。86年建立职业安全与标准预防：职业安全及健康管理局制定牙医预防血源性疾病指引。92年B型肝炎的威胁—— 牙医协会发表第一套指引。78年2008-09-02现代口腔护理培训班感染的传播方式最危险的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、爱滋病病毒（HIV)及疱疹病毒；感染的传播方式：直接接触带有分泌物的敷料；来自含有感染因子的飞沫；通过接触污染的、没有经过适当消毒的器械及其尖锐的边缘而感染。2008-09-02现代口腔护理培训班感染的传播途径“漂浮”：直径小于100um，颗粒可漂浮在空气中。较大的颗粒经过一定时间，可沉积远物体表面--如墙壁等。空气传播“飞溅”：高速涡轮机牙钻雾化，产生从0.001um-10000um大小不等的颗粒。 颗粒直径大于100um，很快就会扩散到物体表面。因此，对所有物体表面都应定期消毒2008-09-02现代口腔护理培训班感染的传播途径血液携带传播唾液携带传播 据美国牙科协会报告，在70%已知乙肝病毒带毒者的唾液中查出乙肝表面抗原。口腔内，HBV浓度最大的是龈沟液。大多数病人口腔的这些区域容易出血，血液与唾液混合，使唾液具有传染性。2008-09-02现代口腔护理培训班羊水4,000唾液1阴道分泌液7,000精液11,000血液18,000每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数感染的传播途径——职业暴露2008-09-02现代口腔护理培训班可致感染的含量 感染乙肝只需0.4毫微升国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通人群5-6倍 2008-09-02现代口腔护理培训班发生职业暴露感染HBV HCV HIV的概率35%30%30%25%20%15%10%3%0.3%5%0%HBVHCVHIV资料来源：SIGN(全球安全注射联合会） 对医护工作者中针刺伤害的调查2008-09-02现代口腔护理培训班2008-09-02现代口腔护理培训班 当比较不同岗位的相对危险性时，口腔医师的危险性较大，口腔护士危险性较小，技术员更小。因为，口腔医师与病人密切接触，特别是与牙龈、血液、龈沟液的经常接触。2008-09-02现代口腔护理培训班感染的传播途径——职业暴露口腔科临床工作人员中乙肝病毒携带者和患病率有增加的趋势。丹麦