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小学生心理健康现状调查问卷 分学生用 年级 班级 性 别 姓名 1、你上学读书是为了（ ） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F 、同学间好玩 2、课堂上老师提问（ ） A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（ ） A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（ A、心情紧张 B、有点紧张 ） C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B 、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（ ） A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（ ） A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈（ ） A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（ ） A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生 10、与新朋友在一起（ ） A、主动邀请一起玩 B 、不好意思接近 C、只顾自己玩 11、受到委屈时（ ） A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷 12、你心中的秘密最想告诉（ ） A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说 13、当别人不小心踩了你一脚时（ ） A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚 14、学校做清洁时（ ） A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做 15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ） A、是 B、不是 16、做事不成功时，你是（ ） A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做 17、对小动物，你（ ） A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死 18、对学校的纪律和常规要求（ ） A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯 19、竞选干部时（ ） A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E 、我不行 20、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。 A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ） B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ） 21、你到学校的心情是（ ） A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快 家长用： 姓名： 填表日期： 一、您的孩子了解了哪些心理健康的知识？是通过什么渠道了解的？ 二、您主动给自己的孩子讲过有关心理健康的知识吗？ 三、您认为学校开设心理健康课有必要吗？ 四、您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法？ 五、孩子是否愿意主动向您倾诉烦恼？ 六、对于毕业班的孩子， 您认为老师和家长应该重点关注他们哪些方面的问题？ 七、您希望学校从哪些方面对孩子进行心理辅导？ 八、学校开展心理健康辅导活动，需要您的配合，您愿意光临吗？ 九、您的孩子是否做好了进入青春期的知识和心理准备？