肿瘤标志物 免疫组化标记物临床意义.pdfVIP

中瘤标志物免疫组 化标记物临床意义 令 肿瘤标志物的定义 令 肿瘤标志物的分类 令 临床常用肿瘤标志物 肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物 CTumor Marker, TM) : 主要是指癌细胞分泌或脱落到体液 或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组 织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在 肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助 诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类 TM称为体液TMo 随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以 及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展 密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产物也属TM之列O 由于这些 物质存在于细胞膜上或细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、 分子基因等，故把这类物质称为细胞TM 按肿瘤标记物本身的性质分类 各 胚胎抗原-AFP， CEA 各 蛋白类标记物-Cyfra21-1， TPA , TPS , NMP22 , ß2-MG 各 糖类标记物-CA19-9 ， CA125 , CA50 , CA724 , CA242 , CA15-3 , SCC 各 酶类标记物-LDH， NSE， PSA 争 激素类标记物-ER， PR , HCG , ACTH，降钙素 各 基因类标记物-ras基因， P53 , myc一基因 公 其他肿瘤标记物 理想的肿瘤标志物的标准 敏感性高，能早期测出所有肿瘤患者 特异性好，鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确 有器官特异性，能对肿瘤定位 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后 半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和 转移 测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉 肿瘤标志物的临床应用 正常人群中的筛查 有症状者的辅助诊断 癌症的临床阶段的分期 疾病进程的预后指标 评估治疗方案 判断癌症是否复发 治疗应答的监测 注意事项 TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等 具器官特异性，但不是肿瘤特异性。 一般不适宜对无症状人群进行普查 通常不能进行确诊，因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴 性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤)、 AFP (肝癌)、 ß-HCG (绒毛膜癌)和降钙素 (C一细胞癌)等有助确诊。 大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联 但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM 浓 度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且 互相重叠。 TM评价治疗有效性方案 CBeastall , 1991) ·无效: TM浓度与治疗前相比下降50% ·改善: TM浓度与治疗前相比下降50% ·有效: TM浓度与治疗前相比下降90% .显效: TM浓度下降至临界值以下 影响肿瘤标志物浓度的因素 令 1 、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目; 令 2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度; 令 3、肿瘤组织的血液供应好坏; 令 4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的和度; 令 5、肿瘤细胞的分化和度和肿瘤的分期; 令 6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物; 令 7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。 肿瘤标志物的检测方法 令 血清学水平的检测 通过采集血液标本完成 令 组织学水平的检测 通过病理组织切片完成 令 流式细胞术检测 通过采集人体组织细胞完成 令 PCR方法检测一一