下肢深静脉血栓的预防与护理课件.ppt

注意出血倾向 ? 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原 时间、尿常规、大便常规和便潜血试验 ? 皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰 是否带血 ? 女性病人有无阴道出血 ? 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判 断是否有颅内出血 ? 静脉穿刺点有无渗血或出血 此 ppt 下载后可自行编辑 下肢深静脉血栓的 预防及护理 定 义 ? 深静脉血栓形成 （ deep vein thrombosis ,DVT ）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流 障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢 静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女 性。 高危人群 ? 高危人群如果没有预防措施 , 患小腿 DVT 的机 会为 40%~80% ? 髋部骨折及术后 ? 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 ? 原发下肢血管疾病 ? 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 ? 心功能不全和以往有 DVT 形成史 ? 长期卧床患者 深静脉血栓形成的主要因素 ? ? ? ? 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素 1. 静脉血流滞缓 常见于肢体制动或长 期卧床的病人。静脉 血流瘀滞，增加了激 活的血小板和凝血因 子与静脉壁的接触时 间，容易引起血栓形 成。静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血栓 的主要部位。 Company Logo 左下肢深静脉血栓 形成高于右侧， 是 由于左髂总静脉位 于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫 ，造成远侧静脉回 流障碍而发生血栓 所致。 Company Logo 2. 静脉壁的损伤 (1) 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液 和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内 膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 (2) 机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨 折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈 骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总 静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 （ 3 ）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。 血栓形成的过程 ? 血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 ? 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 ? 血小板小间梁形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 ? 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固 Company Logo 3. 血液高凝状态 ? 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长 期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是 并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等 。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝 结形成血栓。 Company Logo ? 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓 可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓 子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形 成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连 并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细 不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造 成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。 类型 ? 周围型：小腿 ? 中央型：髂骨 ? 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远 心侧发展 下肢深静脉血栓形成的类型 Company Logo 常见部位 以下肢多见，左侧多于右侧 ，通常首先发生在腓肠肌深 静脉内，向上可以延伸至腘 静脉、股静脉和髂静脉；上 肢深静脉血栓较少见，可继 发于静脉炎和导管留置术后 临床表现 （一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 Company Logo ( 二 ) 肿胀 ? 下肢肿胀是最主要 的或者是唯一的症 状，除少数因下腔 静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外 ，绝大多数为单侧 下肢肿胀。肿胀的 程度依静脉闭塞的 程度和范围而定 。 Company Logo （三）浅静脉曲张 ? 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如 果血栓累及深静脉主干，特别是髂 — 股静脉 血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静 脉曲张。 ? 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅 表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT 综合征。 Company Logo DVT 的辅助检查 ? 血浆 D 二聚体测定 ? 彩色多普勒超声探查（可作为 DVT 患者的常 规检查方法） ? 静脉造影：是 DVT 诊断的“金标准” ? 放射性核素血管扫描检查 ? 螺旋 CT 静脉造影 治疗 ? 手术治疗