肾综合课件课件.ppt

病理改变 ? ? 其他病变 心脏病变：右心房内膜下广泛出血，可达肌层或 心外膜；心肌纤维变性、坏死、水肿、部分断裂。 脑垂体：前叶肿大、充血、出血和凝固性坏死 后腹膜和纵隔胶冻样水肿。 肝、胰腺、脑实质细胞有充血、出血和坏死。 ? ? ? 36 37 脑血管出血 38 病理生理 ? ? ? 休克 出血 急性肾功能损害 39 1. 休克的机制 ? ? 原发性休克（病程第 3 ～ 7 天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗 血液浓缩， DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 感染 出血 水电解质紊乱 40 2. 出血的机制 ? 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： DIC 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多 尿毒症 41 ? 3. 肾损害机制 ? 肾血流障碍：血浆外渗，血容量下降，肾 血流量下降，肾小球滤过率下降，出现少 尿 ? 肾脏免疫损伤：免疫复合物沉积，激活补 体，导致肾小球基底膜、肾小管上皮细胞 损伤 42 3. 肾损害机制 ? ? ? ? 肾间质水肿、出血，压迫肾小管，导致少 尿 肾素 - 血管紧张素系统激活，肾动脉收缩， 肾小球滤过率下降 肾缺血坏死 肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞 43 44 病毒作用，免疫损害 全身 小血管病变 发热等 血液外渗 血管内 血液浓缩 HB 血容量不足 血管、血管外 血小板减少 充血、水肿 “三红 ” 出血 低血压 休克 “三痛” 肾衰 ARDS DIC 45 五、 临床表现 ? 潜伏期 ： 4 ～ 46 天，多在 2 周左右。 三类主症 ： 发热、出血、肾脏损害； 五期经过 ： 发热期、低血压休克期、少 尿期、多尿期、恢复期； ? ? ? ? 越期 -- 轻型常见 几期重叠 -- 重型常见 46 临床表现：发热期 ⑴ 发热 ： 特点： 急性起病；持续 3 ～ 7 天 ，稽留热和驰张热多见； 体温越高，热程越长，病情越重。 重症热退后症状加重， 为本病特征。 ⑵ 全身中毒症状 ： 三痛 ( 头痛、腰痛、眼眶痛 ) ，胃 肠中毒症状（恶心，呕吐腹泻等），精神、神经 症状。 47 ⑶ 毛细血管损害表现 ： 皮肤、黏膜充血、出血、渗 出水肿 充血 ：三红 ( 颜面、颈、胸潮红 ) ，酒醉貌 水肿： 三肿 ( 球结膜、眼睑、面部水肿 ) 出血 ：（球结膜、软腭、腋下），重者见瘀斑，腔 道出血。 ⑷肾损害：蛋白尿、管型尿 48 “ 三红、三痛、三反常 ” ? 三红 ：外三红（颜面、颈部、前胸部） 内三红（软腭、咽部、眼结膜） ? 三痛 ：头痛、腰痛、眼眶痛 ? ? 三反常 ：体温下降更遭殃 解热镇痛无济事 不吃不喝反见胖 49 50 肾综合征出血热病人皮肤瘀斑照片 51 肾综合征出血热病人皮肤瘀斑照片 52 肾综合征出血热病人皮肤瘀斑照片 53 肾综合征出血热病人眼结合膜出血照片 54 肾综合征出血热病人眼结膜水肿照片 55 肾综合征出血热病人出血倾向 56 肾综合征出血热病人酒醉貌 57 早期临床表现总结 ? ? ? ? 发热面红酒醉貌 头痛腰痛眼眶痛 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 58 临床表现：低血压休克期 ? ? ? ? ? ? 第 4 ～ 6 日出现 持续 1 ～ 3 日 热退后病情加重 血压 ↓ ，休克、尿少 消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩 出血加重（ DIC ）、电解质紊乱、 ARDS 、急 性肾功能衰竭 59 临床表现：少尿期 ? ? ? ? 第 5~8 日出现 尿少（ 24h400ml ） 无（ 24h50ml ） 尿毒症：口渴、呃逆、呕吐、舌炎、腹痛、谵 妄、昏迷等、酸中毒、高钾血症、 ? 高血容量综合征：静脉充盈、脉搏洪大、血压 增高、血液稀释、肺水肿、脑水肿 出血症状（咯血、呕血、经血等） ? 60 临床表现：多尿期 ? ? 始于第 9~14 日 根据尿量和氮质血症情况分为移行期（ 400-2000ml ）、多尿早期（ 2000ml ）、多 尿后期（ 3000ml ） ? 氮质血症继续加重，浓缩功能不良，易出 现电解质紊乱、感染等。 61 临床表现：恢复期 ? 多尿期后，尿量逐渐恢复为 2000ml 以下，精神、食欲基本恢 复；体力完全恢复需 1 ～ 3 个月 ? 少数患者可遗留高血压、肾功能 障碍、心肌劳损和垂体功能减退 等症状 62 63 临床表现：病程、病期重叠及分型 ? ? 病程约 1 ～ 8 个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期 现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程 度及并发症分为轻、中、重、危重型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 ? ? ? 64 此 ppt 下载后可自行编辑 肾综合征出血热 病毒出血热的相关概念 ? 由多种病毒引起的一组自