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肺大泡的诊治 亳州市人民医院 王坤 1 一、概述 1. 概念 ? 肺大泡是指由于某种原因导致细小支气管活 瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相 互融合形成含气囊肿。 ? 在影像学上肺大泡表现为 含气囊腔，但是肺内含气 囊腔并不都是肺大泡。 ? 大泡破裂，造成自发性气胸。 2 一、概述 2. 分类 ? 根据病因肺大泡分为两种：先天性与后天性。 ? 根据病理形态肺大疱分为三种类型： Ⅰ 型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。 Ⅰ 型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶 或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常 规胸片即可发现肺大疱的存在。 Ⅱ 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与 气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不 构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 Ⅲ 型：宽基底部深位肺大疱。结构与 Ⅱ 型相似，但部位 较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见 于任何肺叶。 3 一、概述 Ⅰ 型肺大疱 Ⅱ 型肺大疱 Ⅲ 型深部肺大泡 4 二、病因 ? 肺大泡形成主要原因是： 先天性 或 后天性 因素肺发育不全及肺部慢 性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支 气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相 互融合而形成。 5 二、病因 ? 1. 身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先 天性因素为主）。 其发生原因有人认为：系生长发育期随身高增长 肺泡生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损 害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、 扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成 肺大泡。 此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位 脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。 手术证实，此类肺大泡 70% 位于肺尖， 20% 接近胸 膜表面。 6 二、病因 ? 2. 继发于细支气管的非特异性炎症的肺大泡（后天 性肺大泡）。 此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛， 破坏肺间隔，瘢痕形成，引起支气管活瓣性阻塞，在肺实质 内形成充满气体的囊腔，进行性气体潴留致肺大泡逐渐扩大、 破裂、相互融合而形成。多见于中年以上，长期慢性肺部基 础病患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。气 肿性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。 此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有余残余的肺泡间 隔构成的分隔，很少产生自发性气胸，肺大泡体积较大直径 常超过 1cm ，不仅发生在肺的边缘部位，也可发生在肺内， 常以多个存在，而且常为双肺多发。对人体的影响主要是肺 大泡体积增大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成 通气或弥散功能减低，患者出现较明显的临床症状，如胸闷、 气短、憋气，甚至呼吸困难。 7 二、病因 ? 3. 先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不 全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎 缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。 8 三、临床表现 1. 因肺大泡类型不同，引起的临床症状差别较大。 脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，仅在肺大泡破 裂造成自发性气胸时才有症状。巨大肺大泡压迫肺 组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。 2. 肺大泡破裂可引起自发性气胸，产生突发胸痛、咳 嗽和呼吸困难。 3. 肺大泡继发感染时，大泡内可积存有感染性液体， 引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。 4. 肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带 内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。 9 四、诊断及鉴别诊断 ? 除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部 影像学检查（ X 线、 CT ）。 1. 脏层胸膜下肺大泡在胸部 X 线片上可无异常发现。 2. 巨大肺大泡胸部 X 线平片可见到薄壁透亮空腔， 形态大小不一，有的大泡占据 1/2 胸腔，肺大泡周围 肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理， 据此可与自发性气胸鉴别。 3. 胸部 CT 有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡， 特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部 CT 扫描上清晰可 见， CT 可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 10 四、诊断及鉴别诊断 11 四、诊断及鉴别诊断 12 四、诊断及鉴别诊断 13 四、诊断及鉴别诊断 ? 鉴别诊断： 1. 局限性气胸。 值得注意的时巨型肺大泡一般禁忌胸穿 抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，而 加重病情。 2. 肺结核空洞。 3. 此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔疝、 肺脓肿等鉴别。 14 四、诊断及鉴别诊断 15 五、治疗 ? 无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现， 不合并自发性气胸者可无需外科处理。 ? 有手术指证的患者应尽量手术治疗。 ? 原则是手术规模越小越好。 16