间质性肾炎课件.ppt

症状及体征 ? 慢性间质性肾炎后期常有高血压，但不如在慢 性肾小球肾炎常见，前者发生率约 50 ％，后者 大于 80 ％。 在原发性间质性肾病，高血压的严重程度低于 肾小球肾炎。 慢性间质性肾炎患者有时由于肾脏保钠功能障 碍，引起缺钠和低容量可导致急性低血压发作。 ? ? 治 疗 对症治疗 ? 慢性间质性肾病的自然病程各不相同， 如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾 病的进展，有时肾功能也可获得某种程 度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的 解除。 治 疗 对症治疗 ? 如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能 不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要 比慢性肾小球肾炎慢。 通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高 血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。 终末期肾衰可用透析和肾移植疗法 。 ? ? 治 疗 病因治疗 ? 尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应 用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用 量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选 择对肾脏毒性小的药物。 ? 镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要，作出诊断后即应 停止服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防 本病的发生。 治 疗 病因治疗 ? 梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时 控制感染，保存肾功能。 中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用 该药。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触 并用解毒药。 其他原发病：其治疗可参阅有关疾病的治疗。 ? ? 预 后 ? 慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害 程度而异。 ? 病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治 愈。 ? 若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢 性肾功能衰竭，预后不良。 药物诱导的小管间质性肾炎 ? 镇痛药性肾病在女性中多见 ( 发病率高峰在 50~55 岁 ). 在美国 , 约 3%~5% 由慢性小管间质性肾炎导致的终 ? 末期肾脏疾病病例与此有关 . ? 可能的病因是习惯性服用复方镇痛剂 ( 如对乙酰氨基 酚和阿司匹林 ), 或许对乙酰氨基酚通过在髓质内氧化 生成自由基损害抗氧化反应 . 药物诱导的小管间质性肾炎 ? 症状通常仅在镇痛剂累积服用量至 2kg~3kg 时 发生 . ? 腰痛和血尿出现 , 但经常被非特异性的主诉如头 痛 , 不适 , 体重下降和消化不良掩盖 . 高血压 , 轻度 蛋白尿和尿浓缩功能损害常见 . ? 肾病范围蛋白尿提示有局灶肾小球硬化 , 镇痛剂 肾病可伴发 . 药物诱导的小管间质性肾炎 ? 早期诊断困难 ,CT 优于排泄性尿路造影和超声 显影 . 主要的表现是肾脏容量降低和外形不规则 . 乳 头钙化存在对于早期诊断的敏感性为 92%, 特 异性为 100%. ? ? NSAID 能诱发乳头坏死 . 患者尿路上皮细胞性 肿瘤发病率增高 . 药物诱导的小管间质性肾炎 ? 环孢素和普乐可复 (tarcrolimus)( 应用于肾移 植和治疗某些自身免疫疾病的免疫抑制剂 ) 与 一种特殊的慢性小管间质性肾炎有关 , 包括累 及髓放线的条状纤维化及入球小动脉消失和硬 化 . 药物诱导的小管间质性肾炎 ? 锂治疗常诱发轻型的肾性尿崩症 , 但如血 清浓度不达中毒性时 , 进展性慢性小管间 质性肾炎少见 . ? 抗肿瘤药物 ( 如 , 顺铂 , 亚硝基脲 , 少见的卡 铂 ) 亦能导致剂量依赖性疾病 . 代谢性和中毒性小管间质性肾炎 ? 急性尿酸盐肾病以小管内尿酸盐沉积导致的少 尿或无尿性肾衰为特征 . ? 常继发于淋巴瘤 , 白血病或骨髓增生性疾病 ( 如 真性红细胞增多症 ) 尿酸盐过度产生和排泄时 , 特别是在化疗或放疗后诱导的迅速细胞溶解 . 此 ppt 下载后可自行编辑 间 质 性 肾 炎 间 质 性 肾 炎 ? 间质性肾炎是由各种各样原因引起，主 要累及肾间质和肾小管，而无或仅有轻 微肾小球损害的疾病 ? 指肾脏间质有炎症细胞浸润和水肿或纤 维化，因常伴有不同程度的肾小管损伤， 故又有肾小管－间质性肾炎之称。 间 质 性 肾 炎 ? 是仅次于肾小球肾炎的常见肾脏病，约 10%~15% 的急性肾功能衰竭和 25% 的慢性肾功能衰竭是由本病 引起，因此日益受到广泛注意。 ? 其病因繁多，主要包括多种病毒或细菌感染，多种药 物或毒物中毒（当前发现青霉素族是急性间质性肾炎 的常见原因之一，值得重视），以及免疫性疾病。 急性间质性肾炎 ? 原指各种感染引起的肾脏的形态学特征， 现指各种原因引起的一种临床病理综合征 ? 特征是肾功能急剧恶化，在 GFR 下降的同 时常有肾小管功能不全。 病 因 ? 感染 甲组链球菌、金葡萄球菌、白喉杆菌、布氏杆 菌、钩端螺旋体菌、军团菌，弓形体、 EB 病毒 及肺炎支原体、大肠杆菌、流行性出血热病毒、 麻疹病毒等，都可引起急性间质性肾炎。