肾小管间质病课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 肾小管 - 间质疾病 学习目标 ? 掌握： 急性、慢性间质性肾炎和肾小管性酸中毒的诊 断和治疗方法 ? 熟悉： 导致急性、慢性间质性肾炎的常见原因、特别 是常用药物，以及如何防治急性或慢性间质性肾炎， 肾小管酸中毒的分型 ? 了解： 肾间质血管与肾小管分布特点以及肾小管酸中 毒的病理生理 内容提要 ? 概述 ? 肾小管性酸中毒 ? 急性间质性肾炎 ? 慢性间质性肾炎 概 述 肾小管 - 间质疾病是一类肾疾病的总称，主要病理 特点是小管 - 间质的炎症性和 / 或退行性损害，包括以间 质性水肿、炎性细胞浸润为主和以肾间质纤维化、肾小 管萎缩为主两种表现。继发性肾小球损害较轻 第一节 肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒 ? 定义 ? 病因和发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断和鉴别诊断 ? 治疗 定 义 肾小管性酸中毒（ renal tubular acidosis ， RTA ） 是由近端肾小管或（和）远端肾小管酸化功能障碍引起 的综合征 病因和发病机制 ? 近端肾小管重吸收 HCO 3 - 障碍 ? 远端肾小管分泌 H + 障碍 病因和发病机制 ? 远端肾小管性酸中毒（Ⅰ型）：远端肾小管泌 H + 障碍 ? 近端肾小管性酸中毒（Ⅱ型） ：近端肾小管重吸 收 HCO 3 - 减少 ? 混合性肾小管酸中毒（Ⅲ型）：远端和近端肾小管 性酸中毒的混合型，兼有两型的临床表现 ? 高钾血症型远端肾小管性酸中毒（Ⅳ型）：主要系 醛固酮分泌不足或肾对醛固酮发生拮抗，特点是高 血钾和高氯性酸中毒 临床表现 ? 生长发育迟缓 ? 多饮多尿 ? 肌肉无力、四肢瘫痪、心律失常、呼吸困难 ? 恶心、呕吐和全身乏力 ? 骨痛、骨软化 实验室检查 ? 尿常规 ? 电解质 ? 氯化铵负荷试验 ? 碳酸氢盐重吸收试验 诊 断 ? 慢性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，而尿 pH 仍在 6 以上 ? 除Ⅳ型外，血钾、钠、钙多降低，血氯升高明显 ? 多有肌无力、肌麻痹，甚至肢体瘫痪 ? 继发性肾小管性酸中毒多伴有各原发病的临床表现 鉴别诊断 ? 周期性麻痹 ? 尿路结石 ? 骨折 ? 类风湿关节炎 治 疗 ? 去除病因、治疗原发病 ? 纠正代谢性酸中毒：首要治疗措施 ? 纠正水、电解质紊乱 ? 并发症的治疗 第二节 急性间质性肾炎 急性间质性肾炎 ? 定义 ? 病因 ? 病理 ? 临床表现 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗 定 义 急性间质性肾炎（ acute interstitial nephritis ） 在病理上肾间质水肿和炎性细胞浸润，临床上则主要表现 为肾间质 - 小管功能损害为特征的综合病征 病 因 ? 感染 ? 自身免疫性疾病 ? 药物肾中毒 ? 异体肾排异 ? 特发性急性间质性肾炎 病 理 ? 肾体积增大 ? 肾间质水肿及淋巴、单核及浆细胞浸润 ? 肾纤维结缔组织增生但较轻 ? 肾小管上皮细胞混浊肿胀，重者刷状缘脱落，不同 程度的灶性坏死，管腔扩大 ? 肾小球和肾小血管正常 ? 肾小管基底膜、肾间质中有免疫球蛋白和 C3 沉积 （免疫反应引起） 临床表现 ? 全身表现 ? 肾损害表现 诊 断 ? 药物应用史 ? 全身感染或过敏表现 ? 尿检查或尿量异常 ? 肾小管功能损害 ? 不典型者可做肾活检确诊 鉴别诊断 ? 急性肾小管坏死 ? 肾小球肾炎鉴别 治 疗 ? 去除病因 ? 肾上腺糖皮质激素 ? 肾功能衰竭的治疗 第三节 慢性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 ? 定义 ? 病因 ? 病理 ? 临床表现 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗 定 义 慢性间质性肾炎（ chronic interstitial nephritis ）：是多种病因引起的持久性肾小管 - 间质损 害为特征的一组疾病，主要病理变化为肾间质炎性细胞 浸润和纤维化，肾小管萎缩和肾小球硬化 病 因 ? 急性间质性肾炎的延续或进展 ? 慢性感染 ? 药物或化学物质中毒 ? 代谢障碍 ? 免疫性疾病