肾血管疾病课件.ppt

三、肾动脉栓塞和血栓形成 病因： 肾动脉栓塞的栓子多来源于心脏（房颤或 心急梗死后的附壁血栓），也可来源于心 脏外（脂肪栓子、肿瘤栓子），血栓多发 生在肾动脉损伤或血液病变的部位 临床表现 ? 临床上是否出现症状及症状轻重，主要取 决于肾动脉阻塞程度及范围。小分支梗塞 无明显症状， 主干堵塞导致肾梗死，引 起患侧剧烈腰痛、 肾区叩痛、 血尿及 蛋白尿；双侧肾动脉广泛阻塞时，常致无 尿及急性肾衰；由于肾缺血导致 RAS 激 活出现高血压； 诊断 ? 可疑病例应做放射性核素肾显影检查，若 存在节段性肾灌注缺损或肾灌注完全缺如 ，则提示本病。但最直接可靠的诊断手段 仍为选择性肾动脉造影。 治疗 ? 主要包括经皮经腔肾动脉插管局部灌注纤 溶酶原激活剂溶栓，全身抗凝及外科手术 取栓等 四、肾静脉血栓形成 病因及发病机制 肾静脉血栓常在下列情况下发生： 1. 血液高凝状态（肾病综合征），最常见 2. 肾静脉受压，血流瘀滞（如肿瘤、血肿压迫） 3. 肾静脉血管壁受损（如肿瘤侵犯）。 临床表现 ? 主要取决于被阻塞静脉大小、血栓形成快慢、 血流阻断程度及有无侧枝循环形成。大多肾病 综合征患者并发的肾静脉血栓形成（ RVT ）并 无临床症状；急性肾静脉血栓的典型临床表现 ：①患侧腰肋痛或腹痛；②尿常规异常、出现 血尿及蛋白尿；③肾功能异常，双侧肾静脉主 干大血栓可致急性肾衰竭；④病肾体积增加； 慢性 RVT 可引起肾小管功能异常呈现肾性糖 尿；有可能脱落导致肺栓塞； 诊断 ? 必须依靠选择性肾静脉造影检查，若发 现静脉腔缺损充盈或静脉分支不显影即 可确诊 此 ppt 下载后可自行编辑 肾血管疾病 肾血管疾病 1. 高血压性肾损害 2. 肾动脉狭窄 3. 肾动脉栓塞和血栓形成 4. 肾静脉血栓形成 5. 胆固醇结晶栓塞性肾脏病 6. 溶血性尿毒症综合征 7. 血栓性血小板减少性紫癜 高血压性肾损害 ? 高血压包括原发性和继发性两类，我 们主要讲述原发性高血压导致的肾损 害。 高血压诊断标准 血压分级 收缩压（ mmHg ） 舒张压 mmHg 理想 120 and 80 正常 120-129 and/or 80-84 血压偏高 130-139 and/or 85-89 1 级高血压（轻） 140-159 and/or 90-99 2 级高血压（中） 160-179 and/or 100-109 3 级高血压（重） 》 180 and/or 》 110 单纯收缩期高血压 》 140 and 《 90 高血压诊断中的几个问题 动态血压监测 24 小时动态血压监测能更好的估计患者的真实血压和血压 变化情况，对于心血管事件的预测更能反映靶器官损害。 夜间高血压的危害 在判断预后上夜间血压比白天血压更重要，夜间血压下降 不明显者（非勺型），靶器官损害患病率高，预后差。 血压晨峰现 象及其危害 清晨醒后 2-4 小时收缩压均值超过夜间睡眠时最低压 50mmHg 血压晨峰现象与与心脑血管并发症的发生密切相关。 高血压与肾损伤概论 肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，高 血压性肾损害通常是指原发性高血压导致 的肾脏小动脉或肾实质损害。 蛋白尿 蛋白尿 损伤 高血压 GFR 高血压 肾 衰 其他 其他 高血压肾损害的类型 高血压 良性小动 脉性肾硬 化症 绝大多数临床肾损害类型 恶性高血压肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 慢性肾炎 糖尿病 高血压 其他 高血压良性小动脉肾硬化所致的晚期肾功能衰竭约占终 末期肾脏病患者的五分之一以上。 肾脏病理表现 肾脏外观 小动脉病变 肾脏外观呈细颗粒状的萎缩肾 入球小动脉壁玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁 的肌内膜肥厚导致血管腔狭窄，供血减少 肾小球缺血皱缩、硬化，部分肾小球代偿肥大，肾 小管变形、萎缩，肾间质纤维化 肾实质病变 较长期的 高血压 肾小管浓缩 功能异常 尿化验检查 轻度异常 临床表现 晚期出现肾小 球功能减退 常伴高血压视网膜 动脉硬化，及高血 压心、脑并发症 与慢性肾炎等疾病比较， 本病肾功能损害进展较慢 ，贫血出现较晚且轻 临 床 诊 断 ⑴必需条件： ①为原发性高血压； ②出现蛋白尿前一般有 5~10 年以上的持续性高血 压（程度一般大于 150/100mmHg ）； ③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），尿沉渣 镜检有形成分少； ④合并有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病 变； ⑤除外原发性肾脏疾病及其它继发性肾脏病变。 临 床 诊