女性生殖器结核课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 女性生殖器结核 生殖器结核 ? 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核 性盆腔炎 ，多见于 20~40 岁妇女。 发病率 ? 占肺外结核的 11.9 ％ ? 占盆腔炎性疾病的 3.7 ％ ? 占所有结核病人的 1.32 ％ ? 占所有妇产科疾病的 0.45 ％ ? 占不孕症患者的 4.2 ％一 15.0% ? 无症状不孕症，内膜活检结核占 5 ％ ? 慢性输卵管炎 5 ％－ 10 ％为结核性输卵管炎 ? 肺结核尸检证明 10 ％合并生殖器结核 ? 发病率各地区间差异较大 发病率升高： ? 耐多药结核 ↑ ? 艾滋病 ↑ ? 结核病控制 ↓ 传播途径 血行传播 最常见； 青春期血供丰富； 结核杆菌： 首先侵犯输卵管 → 子宫内膜 → 卵巢 侵犯宫颈、阴道、外阴者较少 直接蔓延 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到 内生殖器 淋巴传播 性交传播 较少见 , 消化道结核 → 内生殖器 罕见 , 男性泌尿系结核 → 内生殖器 病理 (1) 输卵管结核 (90%~100%) 、双侧居多 特有表现 输卵管增粗肥大 伞端外翻如烟斗嘴状 输卵管僵直变粗 峡部有多个结节隆起 其他表现 输卵管增粗 管壁内有结核结节 脏器表面粟粒结节 伞端封闭 管腔内充满干酪样物质 病理 (2) 子宫内膜结核 (50%~80%) 输卵管结核蔓延而来 病变由宫角 → 内膜发展 (3) 卵巢结核 (20%~30%) 来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播 → 卵巢深部形成结节及 干酪样坏死性脓肿 病理 (4) 宫颈结核 (10%~20%) 来自 子宫内膜结核 淋巴、血循环传 播 乳头状增生或溃疡 表现为 病理 (5) 盆腔腹膜结核 : ? 渗出型：腹膜及盆腔脏器表 面布满灰黄色结节渗出物为 草黄色澄清液体 ? 粘连型：腹膜增厚，干酪样 坏死， 与邻近脏器紧密粘连 ，易形成瘘管 临床表现 ? 不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 ? 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀 少或闭经 ? 下腹坠痛： ? 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 体征 ? 多数患者无症状和体征 ? 子宫活动受限 ? 附件呈条索状或形状不规则肿块 ? 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水 诊断 ? 多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 ? 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等 诊断 下列情况应考虑有生殖器结核的可能 : (1) 原发不孕 , 月经稀少 , 闭经 (2) 未婚妇女有结核中毒症状 (3) 慢性盆腔炎久治不愈 (4) 有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、 肠结核 辅助诊断方法 ? 子宫内膜病理检查： 诊断最可靠依据。 经前 2 、 3 天 取材阳性率高，特别取两宫角处内膜。手术前后预 防性用药（术前 3 日及术后 4 日每日肌注链霉素 0.75 及口服异烟肼 ) ? X 线检查、子宫输卵管碘油造影（ 较为经典的方法 ）： 宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆 腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 输卵管造影不通与通畅表现 生殖器结核 子宫结核 使宫腔变形 输卵管僵直 与串珠改变 子宫角及 输卵管壁的小龛影 生殖器结核 碘油进入血管 辅助诊断方法 ? 腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔 液结核菌培养。 为目前盆腔结核最理想、最准确的 形态学诊断方法 。 ? 结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结 核菌培养、分子生物学方法、动物接种（ 月经血进 行 PCR 检测有望成为未来结核杆菌检查的重要方法 ） 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉