肾病综合征并发VTE的防治课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 肾病综合征并发 VTE 的防治 主要内容 ? NS 血栓的高发性和危害性 ? NS 血栓的诊断 ? NS 血栓的治疗预防 肾病综合征并发血栓 静脉血栓栓塞症 （ VTE ） 动脉血栓 深静脉血栓 （ DVT ） 肺栓塞 （ PE ） 80% 的 PE 有 DVT 50%DVT 有无症状 PE NS 血栓的发生率 ? 荟萃 1975 ～ 1994 年 16 个研究， NS 合并肾静脉血栓（ RVT ）为 21.4% ，肺栓塞为 14.0% ? 膜性肾病并发 RVT ： 30% ～ 45% Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28 NS 并发肾静脉血栓的发生率 Study Llach （ 1980 ） Chugh （ 1981 ） Velasquez （ 1988 ） MN MPGN MCD FSGS Other Overall （ % ） （ % ） （ % ） （ % ） （ % ） （ % ） 29.0 42.9 22.2 20.0 20.0 26.3 25.0 0 9.8 25 21.9 25.0 60.0 51.9 – 40.0 0 – 0 0 – 28.6 0 – 50.0 0 – 42.3 51.9 28.6 Wagoner （ 1983 ） Bennett （ 1975 ） Overall 37.0 26.2 24.1 18.8 15.1 27.9 Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397 — 407 NS 并发血栓的国内研究 研究者 NS RVT 13 发生率 （ % ） 50.0 MN RVT - - 发生率 （ % ） - 栾晓晨（ 1988 ） 26 王淑娟（ 1990 ） 100 吴兆龙（ 1995 ） 60 研究者 章友康（ 1996 ） 陈 楠（ 2001 ） NS 42 54 46 12 PE 14 32 46.0 20.0 发生率 （ % ） 33.3 59.3 26 7 MN 12 - 12 2 PE 5 - 46.2 28.6 发生率 （ % ） 41.7 - 最新研究：膜性肾病 VTE 发生率 ? 100 例 MN 伴 NS ， CT 血管成像 ? 36 例（ 36% ）并发 VTE ； D- 二聚体 + ： 94.4% 血栓部位 肾静脉 下腔静脉 生殖静脉 髂静脉 腘静脉 肺动脉栓塞 例数 (%) 33 19 5 2 2 17 李世军等， CNDT,2012;21:29 平均每例 2.2 处血栓 肺动脉栓塞合并静脉血栓 静脉血栓部位 RVT+ 下腔静脉 RVT 腘静脉 未发现血栓 总数 例数（ % ） N=17 11 （ 64.7% ） 4 （ 23.5% ） 1 （ 5.9% ） 1 (5.9%) 16 （ 94.1% ） 李世军等， CNDT,2012;21:29 不同病因 NS 血栓的部位 血栓部位 肾静脉 肾动脉 下腔静脉 股静脉 腘静脉 PE 其它 MN 并发血栓 (n=43) 19 （ 44% ） 0 10 2 2 9 1 FSGS 并发血栓 (n=11) 0 1 0 2 2 4 2 张庆燕等， CNDT,2010;19:413 ； 张炯， CNDT,2010;19:401 并发 VTE 的常见肾脏病 ? 原发性 ? 膜性肾病（ MN ） ? 继发性 – 抗磷酯抗体综合征 ? 局性节段肾小球硬化（ FSGS ） – 狼疮性肾炎 – 糖尿病肾脏 ? 微小病变（ MCN ） ? 膜增殖性肾炎（ MPGN ） ? IgA 肾病（ IgAN ） – 肾脏淀粉样变 – 溶血尿毒症综合征 – 坏死性血管炎 NS 并发血栓症状隐匿 ? 33 例并发 RVT 者：仅 24.2% 有临床症状 – 肾区胀痛 14.7% – 肉眼血尿 5.9% – AKI 1 例 ? 17 例 PE ， 9 例有症状： – 5 例（ 29.4% ）胸闷、呼吸困难 – 4 例（ 23.5%) 胸痛、咯血 李世军等， CNDT,2012;21:29 透析与肾脏病移植杂志 . 2007.16(4):354-359 肺栓塞的临床表现 重大栓塞 ( 肺循环 50% 以上 ) – 呼吸衰竭 – 心力衰竭 u – 死亡 u 大分支或广泛小分支栓塞 – 呼吸困难、胸痛、咯血 u 小分支无症状栓塞 – 右心室扩张 – 肺动脉高压 NS 血栓的诊断：提高警惕 ? NS 患者均需评估血栓风险和可能性 ? 血栓高风险患者： – 超过 8 周 NS 不缓解，尤其原发病为 MN – 严重 NS ： Alb20g/L, 伴血液浓缩 (HB16g/dl) 、 纤维蛋白原和血小板升高、高脂血症