小儿先天性肾积水治疗新进展课件.ppt

此 ppt 下载后可自行编辑 小儿先天性肾积水 治疗新进展 ? 肾积水 ，许多年轻准爸爸妈妈的苦恼，怀 孕体检肾盂扩张积水，怎么办？孕期发现 重度肾积水孩子要保吗？ ? 孕期体检发现产前畸形 50% 以上和肾有关， 其中大部分是肾积水。 ? 临床年轻医生的烦恼：超声波体检小孩肾 盂扩张分离，紧张的家长问，碍不碍事？ 要不要手术？ 先天性肾盂输尿管连接部梗阻性积水 (UPJO) 是小 儿泌尿生殖系中常见的畸形，随着产前超声检查 的普及和胎儿外科的发展 , 近年来其发病率有明 显上升趋势，其病因至今仍不十分清楚 , 但诊治 水平有明显提高 , 疗效满意 。 ? . 发病率 1/600--1/800 ，约占产前缺陷 50% ，妊娠发 病率从 0.02% 上升到 1% 。 ? 病理及生理： 1 岁肾盂容量 1-1.5ml,5 岁以内，约为 1ml/ 岁， 5 岁以上 5-7ml 。肾盂积水约 50% 合并其他 泌尿系畸形，主要为对侧肾脏。 二、病因 1 、肾盂、输尿管连接部狭窄 为最常见的原 因。 肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚 或纤维组织增生，并无明显炎性变化； 肾盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细 胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起搏 细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递，产生 肾积水。 2 、肾盂、输尿管连接处瓣膜 形成一个内在性 活瓣样结构引起梗阻。 3 、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直接 来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输尿管跨过 而受压造成梗阻。 4 、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部 连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引 流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样 作用。 5 、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 三、临床表现 轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部 疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1 、腹部包块 在大多数病例中为首要的早期症 状。最易被家长发现和引起重视。肾积水包块的特 征：可时大时小，甚至完全消失。 2 、腰部疼痛 由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往 往为钝痛，位置不固定。 3 、尿路感染 表现为脓尿和膀胱激惹征 ( 尿频、 尿痛、尿急 ) ， 严重时可出现全身症状，高热、寒 战、败血症等。 4 、血尿 由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血 管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血 尿。 5 、胃、肠道功能紊乱 由于肾盂、肾盏扩张所 引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为 食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6 、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌增 加使，而产生高血压。 7 、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若 不及时治疗，肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢 性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 四、辅助检查 1 、 B 超检查 简单、安全、无损伤、可反复进行。 B 超既可以判断包快的性质 ( 囊性或实质性 ) ，又 可判断包快的位置和大小。 是肾积水首选的筛 查方法。 ? IVP (IVU) 可以了解①患侧肾盂、肾盏扩张的情 况；②患侧肾功能，据显影时间判断，正常肾一 般 3 — 5 分钟即显影，显影时间长、造影剂淡说明 肾积水重、功能差；③对侧肾功能；④可显示梗 阻部位。 对轻 - 中度肾积水的诊断具有价值。 ? 磁共振水成像 (MRU) 是一种泌尿系三维成像，无辐射、无创伤、不 需注射对比剂。适用于婴幼儿、严重肾功能不良 和碘过敏者。 ? 缺点是不能评估肾功能及扫描时间长。 ? 核素肾图 (SPECT) 为 MRU 检查不足的补充。 ? 利用单位时间达到肾脏的标记物来估计肾脏的 血运情况以及吸收、分泌、排泄功能 。 ? ? CTU 是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算 机三维重建三者的结合。 ? 可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。具 有分辨力高，图像清晰、直观的特点。不仅能提 供尿路形态学资料 , 了解梗阻部位 , 可根据患肾有无 强化、强化程度、肾盂内对比剂的浓度等判断肾 功能 , 为治疗方案的确定和预后的判断提供可靠的 依据。 64 层螺旋 CT 的出现 , 已成为一种新的非侵 入性的检查方法。 CT 扫描可以确定包块的具体解剖 位置、范围、形态、大小及性质： 2 、 CT 检查 腹部 CT 强化：左肾盂明显扩张，呈 球样扩张，肾盂与输尿管交界处以下中 上段输尿管排泄期未见显影，双肾上腺， 右肾大小、形态及密度未见异常，腹膜 后未见肿大淋巴结。提示：左肾积水， 左肾盂与输尿管交界处狭窄不除外。 六、治疗 ? 治疗原则 解除梗阻尽可能保留患肾，行肾盂成 形术。 ? 手术时间的选择： ? (1) 暂观察、定期复查 对没有症状的轻度肾积 水可暂不手术，严密观察、定期复查。 ? (2) 尽早手术 凡是中度以上的肾积水或观察病 例经定期复查发现肾积水加重，并