动脉采血技术课件.ppt

动脉穿刺采血技术 1 目 录 ? 一 、动脉穿刺的目的及适应症 ? 二、动脉采血常用的部位 ? 三、动脉穿刺术注意事项 ? 四、动脉穿刺采血常见并发症 ? 五、并发症的预防 ? 2 ? 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床 症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO 2 CP （二氧化碳结合力）来判断。由于临床 症状和 CO 2 CP 受多种因素影响，可靠性较差。 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症 之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸 碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。 动脉血气分析是唯一可靠的判断和衡量人体酸 碱平衡状况的指标。目前，动脉血气分析在临 床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中， 已经成为了必不可少的检验项目。 3 一、动脉采血的目的及适应症 * 目的 ： 1 、抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭 的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留 2 、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依 据。 3 、指导呼吸机参数的调整。 ? 适应症： 1 、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。 2 、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。 4 二、动脉采血常用的部位 ? 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位 应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环 较多、远离静脉和神经的动脉。常选用桡动脉、 肱动脉、股动脉、足背动脉；婴幼儿也可选择 头皮动脉，首选桡动脉，位置表浅易扪之，周 围无重要组织，不会引起其他组织损伤，穿刺 点易固定，不易滑动，侧支循环丰富，不宜形 成血栓，易于压迫止血。 股动脉：位置深，不易扪及，周围有股静脉、 股神经，操作不慎可伤及股神经。 。 5 6 7 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 1 . 体表投影： 从肘窝中点远侧 2cm 处，至桡骨茎突前方的连 线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮 肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动 。 ? 2. 优势： 位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无 重要组织，深面为桡骨，易于压迫止血，前臂及手 部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓 塞而引起手部缺血性坏死 。 ? 8 ? 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 9 10 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 3. 穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展 掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位， （手臂抬高 10cm ），略向外展。手指掌面向下压，使 手掌背曲呈反弓状。 ? 4. 穿刺方法： （ 1 ）斜刺 : 逆动脉血流方向穿刺 , 角度与皮肤表面 呈４５－６０ ℃ ; 用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确 位置 , 使动脉恰在手指的下方 , 在食指下的动脉搏动处 进针 ? 11 操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（ 1- 2cm ）、距外侧 0.5cm 处以搏动点明显部位为准，在食 指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向 尺侧移 动１ｃｍ，再向肘的方向移动０ . ５ｃｍ为穿刺点 。 ( 桡动脉在该部位的分支较少 , 走行较直且相对表浅 ) 。 。 （ 2 ）直刺 : 采桡动脉时 , 食指、中指在桡动脉搏动最 明显处纵向两侧相距约１ｃｍ固定桡动脉，示、中指 都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射 器在中间垂直进针０ . ５－１ｃｍ，见回血后固定针头， 血至１－ 1.5 ｍｌ后拔针，局部用无菌棉签按压１０ｍ ｉｎ ( 针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回 血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以 免造成穿刺失败 ) 12 13 消 病 找 毒 人 好 范 的 采 围 采 血 血 的 部 部 位 位 进 后 。 行 ， 消 就 毒 要 ， 对 ? ? 皮 肤 消 毒 8~10cm 14 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行 消毒；根据个人习惯，可以戴无菌手套 15 16 17 抽血后处理：查看血样标本有无气泡存在，如 果有，要立即排出排除气泡后，就可以用针帽 或胶塞把针头堵塞住，防止空气进入。 ? 摇匀标本 ? 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让 血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 ? 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以 帮助血液和抗凝剂的混合 18 二、动脉采血常用的部位 （二）股动脉穿刺定位法 ? 1. 解剖位置： 股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的 深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉 的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收 肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。 股动 脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床 上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 19 20