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神经康复患者药物有效治疗影响 重复注射？ 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不能重复注射。 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以保持治疗效果。 为此，选择恰当的靶肌肉需要从三个月周期考虑，而不仅是考虑注射时的状态。 重复注射 注射后处理 强化内化作用（internalization） 理疗-中频；手法-局部按摩 牵张训练-静态畸形 关节活动范围训练 运动动作训练（站立/转移/平衡动作） 肌力训练 肌耐力训练 步行训练 作业训练（ADL，精细动作） 实施 巴氯芬鞘内注射 对于口服药物或其他物理方法如电刺激等不起作用的难治性痉挛以及痉挛伴疼痛的患者是一种较好的方法。 认知功能障碍的药物 多奈哌齐 ? ?Donepezil 【适应证】轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状。 【注意事项】轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量； 病窦综合征或其它室上性心脏传导阻滞，消化道溃疡者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用。 【不良反应】 常见感冒症状、厌食、腹泻、呕吐、恶心、皮疹、瘙痒、幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、眩晕、失眠、胃肠功能紊乱、肌肉痉挛、尿失禁、头痛、疲劳、疼痛、意外伤害；少见癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃、十二指肠溃疡、血肌酸激酶浓度的轻微增高；罕见锥体外系症状、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、肝功能异常(包括肝炎)、潜在的膀胱流出道梗阻。 【用法和用量】口服：开始时一日睡前服用5mg，如需要一月后可将剂量增加到最大为一日10mg。 美金刚 Memantine 【适应证】 中到重度阿尔茨海默病。 【注意事项】(1)肌酐清除率在10～60mL/min者，应减量至一日10mg，建议肌酐清除率小于每分钟10mL的患者应避免使用本品。； (2)癫痫患者、惊厥史患者慎用。 【不良反应】 常见便秘、高血压、头痛、眩晕、嗜睡；少见呕吐、血栓、意识模糊、疲倦、幻觉、步态异常；罕见癫痫、胰腺炎、精神病、抑郁和自杀倾向。 【用法和用量】口服：起始剂量为每早5mg，每周增加5mg直到达到最大剂量为一次10mg，一日2次；一旦剂量超过一日5mg，则应分2次服用。 精神病性障碍及其药物 第二代抗精神病药(非典型抗精神病药)：除拮抗多巴胺受体外，还具有较强的5-羟色胺2(5-HT2)受体拮抗作用，因此也称多巴胺－5-羟色胺受体拮抗药，它们对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，常用药有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮。 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients 2天内发生的TIA预示发生脑梗死风险最高 Neurology 2005; 64: 817-20. 4项队列研究，2416病例 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 *Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD); ?Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–1363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386. 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 卒中 5–7倍3 3–4倍1 2–3 倍1 9倍2 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4 2–3倍2 缺血性卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 有过卒中史患者再发危险显著升高 风险因素 AT事件 糖尿病 高脂血症 高血压 房颤 高凝状态 性别 年龄 肥胖 家族性心血管病史 不良生活方式 高半胱氨酸血症 多次AT事件史（≥2次） 多血管床病变 合并风险因素 AT事件（首次发作）： 心梗 卒中史 不稳定心绞痛 短暂性脑缺血发作 稳定心绞痛 外周动脉疾病 按照卒中发生风险人群分层 低危患者 中度高危患者 高危患者 极高